Блок «Ревматология» (60) Тема №1 «Острая ревматическая лихорадка»

1.1.1. В организме на токсины и субстанции стрептококка вырабатываются:

1. иммунные комплексы

2. ферменты

3. комплемент

4. антитела

5. белки

4

1.2.2. Чем обусловлена тропность возбудителя ОРЛ к иммунному повреждению оболочек сердца?

1. агрессивность иммунных комплексов

2. общность антигенного строение стрептококка и соединительной ткани

3. недостаток цитокинов

4. избыток комплемента

5. нарушения гомеостаза

2

1.3.1. Начало развития ОРЛ…

1. через 2 дня после ОРВИ

2. через 1 месяц после пневмонии

3. через 2 месяца после ОРВИ

4. через 2-3 недели после ангины

5. через 3 дня после ангины

4

1.4.1. Какие органы наиболее часто поражаются при ревматизме?

1. сердце, почки

2. сосуды, суставы

3. сердце, суставы, нервная система

4. кожа

5. суставы, кожа

3

1.5.1. Ревматизм с максимальной степенью активности характеризуется…

1. яркими клиническими проявлениями

2. неяркими клиническими проявлениями

3. имеет затяжное течение

4. имеет минимальные клинические проявления

5. протекает латентно

1

1.6.2. Какие признаки не входят в состав малых диагностических критериев Джонса?

1. артралгия

2. хорея

3. лихорадка

4. увеличение СОЭ

5. удлинение интервала Р-Q на ЭКГ

2

1.7.1. Первая ревматическая атака хорошо поддается лечению…

1. антивоспалительными средствами

2. иммунодепрессивная терапия

3. антибиотикотерапия

4. гормональными препаратами

5. антигистаминными препаратами

3

1.8.2. Что показано больным, перенесшим острую ревматическую лихорадку с кардитом?

1. первичная профилактика

2. вторичная бициллинопрофилактика

3. тонзилэктомия

4. вакцинация

5. введение антистафилококкового анатоксина

2

1.9.2.Отметьте причины повышения титров АСЛ-О при острой ревматической лихорадке:

1. высокая активность ревматического процесса

2. наличие ОРЛ в анамнезе

3. перенесенная стрептококковая инфекция глотки

4. прогрессирование сердечной недостаточности

5. сниженная реактивность организма

3

1.10.1. Какие изменения кожи характерны для ОРЛ?

1. эритематозные болезненные узлы

2. пальпируемая пурпура

3. мелкоточечная геморрагическая сыпь

4. эрозии и язвы голеней

5. кольцевидная эритема

5

1.11.2. Для больных ревматическим полиартритом характерно:

1. утренняя скованность

2. поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей

3. стойкий суставной синдром с деформациями

4. поражение позвоночника

5. быстрый ответ на противовоспалительную терапию

1.12.1. Выберите препарат для вторичной профилактики ревматического порока:

1. пенициллин

2. бициллин

3. тетрациклин

4. бисептол

5. сульфосалазин

Тема №2 «Синдром поражения клапанов»

2.1.1. Выберите характерный для стеноза устья аорты признак:

1. смещение левой границы влево и вниз

2. систолическое дрожание на верхушке сердца

3. диастолическое дрожание на основании сердца

4. смещение верхней границы вверх

5. резистентный верхушечный толчок

1

2.2.1. Для какого порока характерна аускультативная картина: 1 тон на верхушке ослаблен, сразу за ним следует систолический шум, занимающий всю систолу, по характеру - дующий, по интенсивности - убывающий, проводящийся в подмышечную область:

1. стеноз митрального отверстия

2. недостаточность митрального клапана

3. стеноз устья аорты

4. стеноз устья легочной артерии

5. недостаточность трикуспидального клапана.

2

2.3.1. Для какого порока характерен хлопающий I тон на верхушке, диастолический шум и тон открытия митрального клапана?

1. митральной недостаточности

2. митрального стеноза

3. трикуспидального стеноза

4. аортальной недостаточности

5. аортального стеноза

2

2.4.2. 30-летняя женщина прооперирована 2 месяца назад по поводу стеноза митрального клапана. Наиболее важным фактором профилактики рецидива стеноза является...

1. сезонное назначение ацетилсалициловой кислоты

2. тонзиллэктомия

3. сезонное назначение бициллина

4. круглогодичная бициллинопрофилактика

5. гепарин

4

2.5.2. При каком пороке сердца отмечаются эти данные: во II м/р справа и в точке Боткина выслушивается диастолический шум, на периферических бедренных артериях выслушивается двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье.

1. аортальном стенозе

2. аортальной недостаточности

3. митральном стенозе

4. митральной недостаточности

5. недостаточности трехстворчатого клапана

2

2.6.2. При каком пороке может быть такая картина: непрерывный систоло-дистолический шум во II м/р слева, рентгенологически усиление легочного рисунка, выбухание дуги легочной артерии, пульсация восходящей аорты, увеличение левого желудочка и предсердия?

1. аортальный стеноз

2. тетрада Фалло

3. митральный стеноз

4. незаращение боталлового протока

5. недостаточность трехстворчатого клапана

4

2.7.2. Больную, 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, на верхушке 1 тон усилен, диастолический шум, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. Ваш диагноз?

1. митральный стеноз

2. миральная недостаточность

3. аортальный стеноз

4. аортальная недостаточность

5. трикуспидальная недостаточность

1

2.8.2. Больной К., 30 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной при физ.нагрузке, головокружение, обмороки. Грубый систолический шум во П м/р справа. Ваш предварительный диагноз?

1. митральный стеноз

2. миральная недостаточность

3. аортальный стеноз

4. аортальная недостаточность

5. трикуспидальная недостаточность

3

2.9.2. Больной 40 лет жалуется на боли за грудиной давящего характера до 5 мин., проходят после приема нитроглицерина, приступы головокружений. Объективно: пульсация в яремной ямке и на сосудах шеи, границы сердца расширены влево, диастолический шум на аорте и в т.Боткина, отсутствие 2 тона на аорте, АД 140\20 мм рт.ст. Какие изменения будут на R-графии?

1. гипертрофия левого желудочка

2. выбухание дуги аорты

3. шаровидная форма сердца

4. треугольная форма сердца

5. выбухание конуса легочной артерии

1

2.10.2. Больная У. 55 лет жалуется на одышку и сердцебиение в покое, усиливающиеся при физ.нагрузке, кашель, кровохарканье. Обьективно: акроцианоз, влажные хрипы в нижних отделах легких, на верхушке хлопающий 1 тон, диастолический шум и щелчок открытия митрального клапана, печень +2 см, отеки голеней. Какие изменения на Эхо-КГ могут у данной больной?

1. уплотнение стенок аорты, кальциноз створок аортального клапана

2. пролапс передней створки митрального клапана с регургитацией

3. кальциноз створок митрального клапана, стеноз митрального отверстия

4. концентрическая гипертрофия стенок левого желудочка

5. уплотнение створок митрального клапана, митральная регургитация

3

2.11.2. Женщина 26 лет после обострения хр.тонзиллита. В течение месяца отмечается высокая лихорадка 39-40, с ознобами и проливным потом, общая слабость, недомогание. При осмотре в н\3 голеней мелкоточечная геморрагическая сыпь, кожный покров бледный, пульсация сосудов шеи, пульс высокий, скорый 96 в мин. АД 130\50 ммртст. Границы сердца нерезко расширены влево, при аускультации на верхушке ослаблен 1 тон, тоны приглушены, тахикардия, в т. Боткина и по левому краю грудины протодиастолический шум. ОАК: Нв 86, Эч 2,8; Л 12,4; ю2,п6,м5,л20, СОЭ 60 мм\ч ОАМ:1020,белок 1,32%,Л 5-7 в п\зр., цилиндры гиалиновые ед. в п\зр. Кровь на стерильность-высеян золотистый стафилококк. Ваш диагноз?

1. ревматический митральный порок

2. инфекционный эндокардит

3. геморрагический васкулит

4. сочетанный аортальный порок

5. сифилитический эндокардит

2

2.12.2. 55-летний больной находится в стационаре по поводу ревматического аортального порока сердца с преобладанием недостаточности. Порок с 30-летнего возраста, последние годы - ангинозные боли, одышка при обычных нагрузках, получал гликозиды, мочегонные. В течение последнего полугода одышка уменьшилась, но появились отеки ног, тяжесть в правом подреберье. Объективно: умеренно набухшие шейные вены, одышка при нагрузке, усиленный верхушечный толчок в 7 м\р по передне-подмышечной линии, пульс 90 в мин., ритмичный, АД 130\100 ммртст.Печень+6 см. Обсуждается вопрос о направлении больного к кардиохирургу. Какое суждение обосновано?

1.операция преждевременная из-за благоприятного течения (уменьшение одышки)

2.операция не показана из-за далеко зашедшего поражения миокарда

3.оптимальный момент для операции

4.операция не показана из-за позднего возраста

5.вопрос об операции следует ставить после усиленного лечения гликозидами, каптоприлом и мочегонными, в зависимости от результатов этого лечения

5