5. Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача №1.

У больного выявлены симптомы венозного застоя в системе нижней полой вены.

1. Будут ли в этом случае увеличены печень и селезенка?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача №2.

У больного серьезные нарушения гемодинамики в системе нижней полой вены.

1. Будет ли при этом наблюдаться увеличение печени и селезенки?

2. Дайте анатомическое обоснование ответа.

Задача №3.

Хирург, обследовав больную, установил расширение вен нижней конечности, потемнение, уплотнение кож в области медиальной лодыжки.

1. Назовите подкожные вены нижней конечности и их притоки?

2. Опишите топографию большой подкожной вены ноги.

Задача №4.

В отделение проктологии поступил больной с жалобами на боль в области ануса во время дефекации, на кровотечение. Объективно установлено выпадение и ущемление геморроидального узла.

1. Какие вены образуют прямокишечное венозное сплетение?

2. В какие вены впадают прямокишечные вены?

Задача №5.

При значительном застое крови в воротной вене (например, при циррозе печени) происходит характерное расширение околопупочных вен.

1. В образование каких анастомозов участвуют околопупочные вены?

2. Опишите особенности строения кровеносного русла плода.

Эталоны ответов к ситуационным задачам.

Ответ к задаче №1.

1. Да.

2. Венозная кровь от селезенки направляется в воротную вену печени и далее по печеночной вене в нижнюю полую вену.

Ответ к задаче №2.

1. Да.

2. Венозная кровь из селезенки течет в воротную вену печени, а из печени – в нижнюю полую вену. Застой в нижней полой вене приводит к переполнению кровью печени и селезенки, а, следовательно, к увеличению этих органов.

Ответ к задаче №3.

1. На тыле стопы: пальцевые тыльные веныв стопы (венозная дуга тыла стопы, медиальные краевые вены в большую подкожную вену и латеральные краевые вены в малую пожкожную вену. На подошве: пальцевые подошвенные вены в плюсневые подошвенные вены, венозная дуга подошвы стопы, задняя большеберцовая вена.

2. Начинается впереди медиальной лодыжки, следует рядом с подкожным нервом (медиальная поверхность голени), огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра и подкожной щели, огибает margo falciformis, прободает решетчатую фасцию и в бедренную вену.

Ответ к задаче №4.

1. Верхняя прямокишечная вена (в нижнюю брыжеечную вену), парные средние прямокишечные вены (во внутреннюю подвздошную вену), парные нижние прямокишечные вены (во внутреннюю срамную вену).

2. Верхняя прямокишечная вена (в нижнюю брыжеечную вену), парные средние прямокишечные вены (во внутреннюю подвздошную вену), парные нижние прямокишечные вены (во внутреннюю срамную вену).

Ответ к задаче №5.

1. В образовании порто-кавального анастомоза между самими этими венами (проходя к печени в составе ее круглой связки, впадают в воротную вену) и верхними надчревными венами (притоки внутренних грудных вен – система верхней полой вены) и нижними надчревными венами (притоки бедренной и наружной подвздошной вен – система нижней полой вены).

2. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту (в составе пупочного канатика), на уровне ворот - на две ветви: первая ветвь - в v. porta, вторая (ductus venosus) – в v. hepatica (или сразу в v. cava inferior). Т.е. кровь смешивается с венозной кровью от нижней части туловища. Нижняя полая вена несет кровь в правое предсердие через овальное отверстие, а там и в левое предсердие, → в левый желудочек → в аорту. Венозная кровь от верхней части → в правое предсердие (по v. cava superior), →в правый желудочек → в легочный ствол → в ductus arteriosus → aorta (ниже отхождения от нее левой подключичной артерии). Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела плода. Таким образом, верхняя половина тела плода (снабжается ветвями дуги аорты, отходящими от нее еще до впадения артериального протока), получает кровь, более богатую кислородом. Обогащение крови плода – в плаценте.

6. Перечень практических умений по изучаемой теме.

№ п/п	Название практических умений
Назвать на латинском языке и показать на препарате следующие образования:
1.	нижняя полая вена
2.	внутренняя грудная вена
3.	верхняя надчревная вена
4.	нижняя надчревная вена
5.	пупочная вена
6.	большая подкожная вена ноги
7.	малая подкожная вена ноги
8.	бедренная вена
9.	подколенная вена
10.	передняя большеберцовая вена
11.	задняя большеберцовая вена
12.	воротная вена печени
13.	селезеночная вена
14.	верхняя брыжеечная вена
15.	нижняя брыжеечная вена
16.	верхняя прямокишечная вена
17.	средняя прямокишечная вена
18.	нижняя прямокишечная вена
19.	общая подвздошная вена
20.	внутренняя подвздошная вена
21.	наружная подвздошная вена
22.	пищеводные вены
23.	левая желудочная вена
24.	поясничные вены
25.	яичковая (яичниковая) вена
26.	надпочечниковая вена