III клиническая группа

Клиническая группа	Больные, излеченные от злокачественных новообразований
Учетная документация	Извещение и контрольная карта не заводятся, за исключением случаев, когда больной ранее не стоял на онкологическом учете.
Тактика	Подлежат диспансерному наблюдению на протяжении всей жизни. Диспансеризацию III клинической группы проводят в сроки: 1-й год после излечения - 1 раз в три мес.; 2-й год –1 раз в 6 мес.; 3-й год и свыше – 1 раз в год.
Снятие с учета или перевод в другую группу	С учета не снимаются. Цель наблюдения – своевременное распознавание рецидивов и метастазов. При возникновении рецидива или метастазов переводят во II или IV группу.

IV клиническая группа

Клиническая группа	Больные с запущенными формами рака
Учетная документация	Если впервые выявлена злокачественная опухоль в запущенной стадии заболевания, то заполняется извещение, контрольная карта и протокол на запущенный случай рака (форма 027-2/У).
Тактика	Участковый врач проводит симптоматическое лечение по месту жительства. Вызову на контрольный осмотр не подлежат. План лечения вырабатывается вместе с онкологом.
Снятие с учета или перевод в другую группу	С учета не снимаются.

Больные со злокачественными новообразованиями (в том числе с новообразованиями in situ) и предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в соответствующем территориальном онкологическом учреждении.

Рациональное и про­думанное ведение картотеки существенно сказывается на качест­ве диспансеризации. Контрольные карты диспансерного наблюдения раскладывают по клиническим группам. Контрольные карты больных Ib и III клинических групп дополнительно раскладывают по месяцам, соответственно сроку назначенной явки на очередной осмотр.

После обследования больного, находящегося на диспансер­ном наблюдении, врач вписывает в амбулаторную карту измене­ния в диагнозе, или делает заключение об отсутствии данных за рецидив и метастазы. Указывает клиническую группу в день осмотра и в соответствии с приведенными сроками устанавливает месяц явки больного на следующий осмотр. Дату явки сообщает больному и записывает в амбулаторную карту.

В конце каждого месяца извлекаются контрольные карты больных, не явившихся на осмотр в назна­ченный срок, и рассылаются им открытки с приглашением на прием к врачу. Такой порядок уста­новлен для наблюдения за больными I b и III клинических групп.

Иной подход необходим к больным со II клинической группой. Эти лица нуждаются в быстрейшем получении лечебной помощи, поэтому они находятся под постоянным наблюдением врача. Периодически (1раз в две недели) просматривая контрольные карты лиц этой группы, врач обращает внимание на больных, не излеченных в течение 3-4 недель, и принимает меры к ско­рейшему их излечению.

Контрольные карты больных IV клинической группы хранятся в любом удобном порядке. По мере получения больным паллиативной помощи в карту вносят соответствующую информацию.

УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ.

Для суждения об уровне заболевае­мости, для рационального планирования и осуществления профи­лактических и лечебных мероприятий необходим полный учет за­болевших злокачественными новообразованиями. В нашей стране создана единая система учета онкологических больных на всей ее территории. Утверждены следующие учетные формы:

«Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачест­венным новообразованием» (форма 027-1/у-03) — запол­няется на больных злокачественными опухолями (включая новообразования in situ) лечащим врачом после завершения лечения в ста­ционаре. Следует заполнять все пункты выписки разборчиво, избегая сокращений, не являющимися общепринятыми, в 2 экземплярах. Один из них высылается в территориальное медицинское учреждение по месту постоянного жительства больного, а второй направляется в онкологический диспансер по месту прописки.

«Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования» (форма 090/у-03) — составляется всеми врачами в организациях здравоохранения на каждый случай впервые в жизни установленного у больного злокачественного новообразования (включая новообразования in situ), выявленного на любом уровне лечебного и диагностического процесса. На больных с заболеваниями, подозрительными на рак (la клиническая группа), и предопухолевыми заболеваниями (16 клиническая группа), извещения не составляются. Извещения составляются на все случаи злокачественных новообразований, выявленные у лиц, постоянно проживающих (работающих),на территории Республики Беларусь, включая лиц без определенного места жительства. Извещение высылается в трехдневный срок после его заполнения в онкологический диспансер по месту постоянного проживания больного. В извещениях следует разборчиво заполнять все пункты, избегая сокращений, не являющихся общепринятыми в отрасли.

«Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (форма 027-2/у-03) — составляется всеми организациями здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь, где впервые был установлен случай злокачественного новообразования в запущенной стадии (заполняются пункты 1-6 протокола). Запущенным считается случай злокачественного новообразования, выявленный в IV стадии, а для визуальных локализаций и в III стадии (губа, язык, десна, дно полости рта, небо, другие отделы рта, миндалины, ротоглотка, прямая кишка, анус и анальный канал, полость носа, меланома кожи, другие новообразования кожи, молочная железа, вульва, влагалище, шейка матки, половой член, яичко, глаз, щитовидная железа). Заполненный протокол направляется в онкологический диспансер по месту постоянного проживания больного. В свою очередь онкологический диспансер направляет протокол в территориальное медицинское объединение по месту жительства больного для разбора на противораковой комиссии, выяснения причины поздней диагностики заболевания и заполнения протокола (заполняются пункты 7-10 протокола). Заполненный протокол отсылается обратно в онкологический диспансер.

«Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) » (форма 030/у-03-онко) —используется для учёта онкологических больных и диспансерного наблюдения за ними, составления отчётов о больных злокачественными новообразованиями в онкологических кабинетах территориальных медицинских объединений. Кроме того, контрольная карта служит для учёта больных заболеваниями, подозрительными на злокачественные (клиническая группа la), а также предопухолевыми заболеваниями (клиническая группа 16). Контрольная карта заполняется на основании следующей медицинской документации: медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у), выписки из медицинской карты стационарного больного (форма № 027-1/у-03), консультативного заключения организации здравоохранения онкологического профиля. В конце контрольной карты указывается (разборчиво) фамилия и инициалы врача-онколога.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ПО СИСТЕМЕ TNM

Для классификации злокачественных опухолей в 1943-1952 годах была разработана Международная классификация по системе TNM. С тех пор в эту классификацию периодически вносятся уточнения и дополнения. В настоящий момент используется 6-е издание Международной TNM-классификации злокачественных опухолей, изданное в 2002 году.

Система TNM принята для описания анатомического распространения поражения. Она основана на трех компонентах:

• T (tumor)– распространение первичной опухоли;

• N (nodulus) – отсутствие или наличие метастазов в региональных лимфоузлах и степень их поражения;

• М (metastasis) – наличие или отсутствие отдаленных метастазов;