3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. вызвать (с помощью третьего лица) бригады скорой медицинской помощи;

2. обеспечить психический и физический покой;

3. приложить холод на голову;

4. провести оксигенотерапию 70%-м кислородом;

5. ввести не наркотические анальгетики: анальгин, баралгин – для уменьшения головной боли;

6. провести туалет раны, наложить асептическую давящую повязку;

7. транспортировать в нейрохирургический стационар, в положении лежа на спине с фиксированной головой (валики, ватно-марлевое кольцо).

Все манипуляции выполняются в перчатках.

4. Диагностическая программа в стационаре

Проводят:

1. обзорную рентгенографию черепа для исключения повреждения костей;

2. эхоэнцефалографию для исключения внутричерепной гематомы и диагностики нарастающего отека головного мозга;

3. электроэнцефалографию для исключения патологического очага и цереброваскулярной патологии;

4. консультацию офтальмолога: осмотр глазного дна для оценки состояния сосудов и исключения патологии со стороны сетчатки глаза;

5. лабораторные исследования: общий анализ крови (чаще без изменений), общий анализ мочи (без патологии, если нет сопутствующего заболевания почек).

Лечебная программа в стационаре.

1. Проводят первичную хирургическую обработку раны.

2. Назначают:

• постельный режим в течение 3-4 недель, психический покой;

• холод на голову;

• беллоид, белласпон — для устранения головокружения;

• для профилактики отека головного мозга глицерин 1 гр. на 1 кг веса в смеси с водой в пропорции 1:2, при явлениях нарастающего отека головного мозга дегитрационные средства: глюкоза 40%, сернокислая магнезия 25%, хлористый кальций 10%, лазикс;

• антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, для стабилизации вегетативных функций, уменьшения проницаемости сосудов;

• витамины В₁, В₂, С для нормализации функции головного мозга;

• седативные, симптоматические средства;

• диету: первый день фруктово-ягодные соки, 5% раствор глюкозы, со второго дня легкоусвояемую диету.

Домашнее задание Тема: "Повреждения и заболевания области шеи"

№	Вопросы для самоподготовки	Источник информации	Цель деятельности
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Повреждения – сонной артерии, яремной вены, гортани, трахеи, пищевода. Классификация зоба Эутиреоидный зоб Диффузный токсический зоб Химический ожог пищевода. Врожденные свищи и кисты шеи (срединные и боковые)	Лекция Хирургия. В.М Буянов. Москва, "Медицина" 1993г. Стр.434-450 Хирургия. А.Д.Морозова Ростов-на-Дону, 2002г. Стр.208-222 Руководство к практичес-ким занятиям по хирургии. А.В.Сыромятникова Москва, "Медицина",1987г. Стр. 290-292	Овладение знаниями: - составление плана текста учебника, конспектирование текста; - работа со словарями. Закрепление и систематизация знаний: - работа с конспектом лекции; - повторная работа над учеб-ным материалом; - составление планов и тези-сов ответов; - составление таблиц и использование графических форм для систематизации учебного материала. Формирование умений: - решение ситуационных задач по образцу.

Тема №5 Заболевания и повреждения шеи, гортани, трахеи, пищевода

Эутиреоидный (эндемический) зоб – увеличение щитовидной железы без нарушения её функции.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – увеличение щитовидной железы с повышением её функции.

Студент должен знать:

• методы обследования больных с патологией шеи, трахеи, пищевода;

• виды врожденной хирургической патологии шеи, трахеи, пищевода и методы ее коррекции;

• основные виды хирургической патологии шеи, трахеи, пищевода;

• открытые и закрытые повреждения шеи, трахеи, пищевода, особенности первой помощи и лечения.

Студент должен уметь:

• выявлять наличие хирургической патологии шеи, трахеи, пищевода;

• оказывать первую помощь и транспортировку в стационар;

• осуществлять основные диагностические приемы в соответствии с планом обследования;

• выполнять назначения врача по уходу за пациентом в до- и послеоперационном периоде;

• проводить пальцевое прижатие сонной артерии;

• накладывать жгут с противоупором при ранении сонной артерии;

• составлять набор инструментов для трахеостомии и осуществлять уход за трахеостомой.

Вопросы по теме занятия

1. Ранения сонной артерии. Клиническая картина. Методы остановки кровотечения. Оказание первой помощи.

2. Ранения яремной вены. Клиническая картина. Методы остановки кровотечения. Оказание первой помощи.

3. Проникающие ранения гортани и трахеи. Клиническая картина. Оказание первой помощи.

4. Проникающие ранения шейной части пищевода. Клиническая картина. Оказание первой помощи.

5. Признаки острой дыхательной недостаточности.

6. Показания к операции – трахеостомия.

7. Классификация зоба (ВОЗ, 1994г.)

8. Эутиреоидный зоб. Этиология. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Консервативная терапия. Показания к оперативному лечению. Профилактика.

9. Диффузный токсический зоб. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

10. Врожденные кисты и свищи шеи (срединные и боковые).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Глазные симптомы при Базедовой болезни

а) одностороннее сужение глазной щели

б) зрачки расширены, реагируют на свет

+ в) зрачки расширены, экзофтальм

г) зрачки широкие, на свет не реагируют

2. Профилактика эндемического зоба

а) применение йода, калия, йодида

б) применение тиреоидина

в) прием доброкачественной питьевой воды

+ г) употребление йодированной соли

3. Функция щитовидной железы при Базедовой болезни

а) возможны нарушения

б) нет нарушений

+ в) гиперфункция

г) гипофункция

4. Изменения сердечно-сосудистой системы при Базедовой болезни

а) пульс замедленный, сердцебиение

+ б) пульс частый, сердцебиение

в) пульс замедленный, сердцебиения нет

г) изменений не выявлено

5. Какого симптома не существует при Базедовой болезни

а) с. Штельвага

б) с. Грефе

в) с. Мёбиуса

+ г) с. Филатова

6. При кровотечении сонная артерия прижимается к

а) височной кости

б) углу нижней челюсти

+ в) поперечному отростку VI шейного позвонка

г) теменной кости

7. Положение пациента при ранении трахеи

+ а) полусидя

б) лежа на животе

в) лежа на боку

г) Тренделенбурга

8. При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует

а) дать выпить молока

+ б) ввести анальгетик, промыть желудок

в) ничего не делать до госпитализации

г) вызвать рвоту