Задача №5

На прием обратилась женщина, 43 лет, работающая в условиях частых изменений температуры, в помещении сквозняк. Кроме того, на предприятии не созданы необходимые условия санитарно-гигиенического характера для женщин; общественный туалет - во дворе.

Жалобы: частое и болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, боль внизу живота, постоянного, тупого характера. Больная обратила внимание, что в последних каплях мочи имеется примесь крови. Заболела сутки назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37⁰. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Пульс 76 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст., язык чистый, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации усиливается тупая боль над симфизом и появляется императивный позыв к мочеиспусканию. При перкуссии тимпанический звук внизу живота. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Диагноз: острый цистит.

Заключение основано на данных анамнеза, а именно: жалобы, типичные для данного забо-левания - (частое, болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, постоянные тупые боли внизу живота), наличие простудного фактора и, со слов больной, терминальная гематурия.

Данные объективного исследования, подтверждающие диагноз: усиление болей внизу живота при пальпации, с появлением позыва к мочеиспусканию императивного характера, но отсутствие при этом симптома Щеткина – Блюмберга, тимпанический звук над лоном, что исключает острую задержку мочи.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи. з

Острый цистит – заболевание, при котором показана специализированная врачебная помощь и госпитализация в урологическое отделение стационара.

Доврачебная помощь заключается в следующем:

• введение спазмолитиков (но-шпа, раствор платифиллина и т.д.);

• назначение внутрь цистенала или уролесана (8 – 10 капель на сахаре под язык);

• назначение внутрь одного из уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, палин и т.д.);

• применение теплой грелку на низ живота с целью облегчения боли;

• направление на консультацию к урологу.

Проведение цистоскопии при остром цистите противопоказано, так как это чрезвычайно болезненно и чревато прогрессированием воспалительных осложнений.

Задача №6

К Вам обратился пожилой мужчина 75 лет с жалобами на затрудненное, учащенное моче-испускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает от 3 до 5 раз. Считает себя больным около 4 лет, заболевание постепенно прогресси-ровало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, испытывает чувство остаточ-ной мочи.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,9 ⁰. Кожа чистая, обыч-ной окраски, язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько болез-ненный над лобком, где при перкуссии - притупление.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и технике их проведения.

3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской помощи.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в ЛПУ.

Эталон ответа