Внутреннее брюшнополостное кровотечение

Вначале установим наличие синдрома. Затем определим источник кровотечения, для чего, предваршельно исключив травмзтические повреждения органов брюшной полости, проведем у женщин дифференциальную диагностику внутреннего брюшнополостного кровотечения гинекологической при­роды

У больного с внутренним брюшнополостным кровотечением имеется гипохромная анемия в сочетании с хотя бы -од­ним из двух достоверных признаков кровотечения и могут быть вероятные признаки его.

Достоверные признаки

1. Симптомокомплекс острой кровопотери, возникший од­новременно с началом боли в животе. Он состоит из следую­щих признаков:

а) снижение артериального давленая (систолического и диастоличсского), при наличии наружного кровотечения эта гипотония не соответствует степени его;

б) снижение венозного давления, спадение поверхност­ных вен;

в) учащение, пульса, несоответствие пульса и температу­ры, относительная тахикардия;

г) бледность слизистых оболочек и конъюнктивы, иногда в

сочетании с бледностью кожи,

д) обморок (коллапс), наступающий при подъеме внутри-брюцпгого давления, при попытке встать, сесть; последова­тельная смена головокружения, потемнения в глазах, поте­ри на короткий моменг сознанчя

2. Симптомокомплекс заматочной гематомы у женщин, включающий в себя следующие признаки:

а) тестовачой консистенции опухоль малого таза;

б) получение крови при диагностической пункции этой опухоли через задний свод влагалища;

в), кровь, полученная при пункции, не свертывается.

Вероятные признаки

1^ррадиация боли в область лопатки, ключицы, ключич-но-лопаточного сочленения, надплечья, плечевого сустава, усиливающаяся на высоте вдоха. Плечевой симптом.'

2. Резкая болезненность живота и гиперэстезия кожи его в сочетании с умеренным,напряжением'мышц брюшной стен­ки. Степень напряжения мышц не соответствует выраженно­сти гипсрэстсзии кожи. 3. Свободная жидкость в брюшной полоста. Притупление перкуторного звука в боковых и нижних отделах живота.

4. Болезненность тазовой брюшины при пальцевйм рек­тальном исследовании на глубине 10 см. «Крик Дугласова пространства».

Итак, каждый больной, у'которого имеется гипохромная анемия и сочетании хотя бы с одним из перечисленных досто­верных и могут быть некоторые из вероятных признаков, — это больной с внутренним кровотечением.

Острая механическая непроходимость кишечника

У больного с острой механической непроходимостью ки­шечника имеется схваткообраз.ная.бодь в животе в сочетании с хотя бы одним из четырех достоверных признаков непро­ходимости и могут быть вероятные признаки ее.

Достоверные признаки

1. Перистальтика кишечника, видимая при осмотре перед­ней брюшной стенки. Симптом Шланге.

2. Шум плеска в брюшной полости, определяемый после предварительного опорожнения желудка и до постановки клизмы. Симптом Склярова. Шум плеска может быть вызв-ан с помощью одного из двух перечисленных ниже методов:

а) встряхивание туловища больного (суккуссия);

б) прямая (непосредственная) средней силы перкуссия пе­редней брюшной стенки с одновременной аускультацией жи­вота.

3. Рвота желчью, имеющей неприятный «каловый» запах в поздние сроки заболевания. Фекалоидная рвота.

4. Одиночные или множественные горизонтальные уровни жидкости с 1азовыми пузырями над ними, выявляемые до по-С1аповкн клизмы при бесконтрастном рентгенологическом ис­следовании брюшной полости. Уровни располагаются в про­свете кишечника. Чаши Клойбера.