Острое воспаление матки и придатков

Острое воспаление матки и придатков диагностируется у женщин молодого возраста, особенно при 01ягощенном гине­кологическом анамнезе (хронические заболевания матки и" придатков, многократные аборты). Наличие сопутствующей беременности делает этот диагноз маловероятным.

1. Боль в гипогастральной области одно-или двусторонняя (на стороне поражения), иррадиирующая в промежность, крестец, прямую кишку. Начало заболевания совпадает с на^ чалом очередных месячных, или же несколько опережает их.

2. Иррадиация болч в лопатку, ключицу, ключично-лопа-точное сочленение, надплечье, плечо—двусторонняя или одно--сторонняя (на стороне поражения). Иррадиация усилива­ется на высоте вдоха. Плечевой симптом.

3. Гиперэстезия кожи над лобком и над паховыми склад­ками одно- и двусторонняя, выявляемая при прямой (непо­средственной) перкуссии брюшной стенки согнутым пальцем по методике Раздольского.

4. Пальпаторная болезненность в гипогастральной облас­ти, над лобком' и над паховыми складками одно- и двусто­ронняя

5. Умеренное напряжение мышц в гипогастральной об­ласти, несоответствующее силе-боли и интенсивности кожной гиперэстезии.

6. Признаки раздражения брюшины локализуются в ги-погастралыюн облает, над лобком и паховыми складками » с одной или двух сторон.

7. Увеличение, размягчение, болезненность и ограничение подвижности матки. Увеличение и болезненность придатков, одно- или двустороннее. Болезненность и уплощение сводов плагалища, особенно боковых, одно- или двустороннее. .

8. Болезненность при смещении шейки матки кпереди во время ректального, пальцевого исследования. Эта болезнен­ность превышает болезненность тазовой брюшины. Симптом

Промптова.

9. Нарушения менструального цикла, непосредственно предшествовавшие заболеванию, или возникшие одновре­менно с ним. Задержка месячных, олигоменорея, метрора-гия, гиперменорея.

10. Нормальные цифры остаточного азота, отсутствие жел­тухи и кровавой рвоты. При наличии этих признаков диаг­ноз острого воспаления матки и придатков становится мало­вероятным

Перитонит

1. Постоянная боль в животе, усиливающаяся при движе­ниях, кашле.

2. Вынужденное неподвижное положение больного лежа на спине, с ногами, полусогнутыми в коленных суставах.

3. Признаки раздражения брюшины.

4. Наличие свободной жидкости в отлогих частях живота. Притупление перкуторного звука в боковых и нижних отделах брюшной полости.

5 Исчезновение или уменьшение брюшных рефлексов. Штриховой симптом (см. стр. 13).

6. Болезненность тазовой брюшины, определяемая при ректальном пальцевом исследовании на глубине 10 см. «Крик Дугласова пространства».

7. Ректальная температура превышает подмышечную на !° и более. Симптом Леннандера.

8. Одышка. Отношение дыхание: пульс больше, чем 1:4.

9. Признаки обезвоживания, уменьшения объема, цирку­лирующей крови (гиповолемии) и шока:

а) снижение тургора кожи;

б) бледность лица с заострением черт его и западением глазных яблок;

в) периферический цианоз. Акроцианоз;

г) снижение артериального давления—систолического и диастолического;

д) снижение венозного давления. Спадение перифериче­ских поверхностных вен; ''

е) учащение пульса. Несоответствие пульса и температу­ры с относительной тахикардией;

ж) бледность кожи при нормальной окраске слизистых оболочек и конъюнктивы;

з) обморок (коллапс), наступающий при подъеме внутри-брюшного давления, при попытке встать, сесть. Последовательная смена головокружения, потемнения в глазах и потери сознания ' на короткое время;

и) потливость при нормальной или пониженной темпера­туре тела. «Холодный пот»

10. Признаки паралитической непроходимости кишечника:

а) равномерное вздутие живота. Кишечный метеоризм;

б) икота;

в) ослабление перистальтических шумов. Редкие, корот­кие перистальтические шумы с металлическим оттенком звука («шум падающей капли»). Полное отсутствие перистальтиче-

•ских шумов («гробовая тишина»);

г) шум плеска в брюшной полости, определяемый после .предварительного опорожнения желудка. Выявляется при встряхивании туловища больного или же во время прямой (непосредственной) средней силы перкуссии передней брюш­ной стенки с одновременной аускультацией'живота;

д) понос. Отсутствие анального рефлекса.' Атония сфинк­тера злднего прохода. Недержание жидкого кишечного со­держимого;

е) одиночные или множественные горизонтальные уровни жидкости в кишечнике с газовыми пузырями над ними, вы­являемые до постановки клизмы при бесконтрастном рентге­нологическом исследовании брюн^ой полости. Чаши Клой-бера;

ж) снижение хлоридов плазмы; -

з) положительная реакция на индикан в моче.