Острый холецистит

Основным и главным проявлением острого холеци­стита является желчная (печеночная) колика, ведущим признаком которой является сильная, нестерпимая схваткообразная боль в правом подреберье, усиливаю­щаяся при малейшем напряжении или движении. Нередко диагностика на догоспитальном этапе за­трудняется из-за длительного употребления антибиоти­ков, сглаживающих и извращающих типичную картину холецистита.

Признаки острого холецистита перечисляются ниже.

1. Начало заболевания с боли в подложе,чной и мезогаст-ральной области или с боли по" всему животу. Через 4—6 ча­сов боль локализуется в правом подреберье и оценивается больным как постоянная.

2. Иррадиация боли в правую лопатку, правую ключицу, ключично-лопаточное сочленение справа, правое надплечье и правое плечо, усиливающаяся на высоте вдоха. Плечевой симптом справа.

3. Усиление боли в правом подреберье при поколачивании по реберной дуге справа. Симптом Грекова-Ортнера.

4. Усиление боли в правом подреберье при исследовании симптома Пастернацкого справа. Поясничный симптом.

5. Усиление боли в правом подреберье при надавливании на левую половину живота на уровне пупка на 1—2 см левее его. Симптом. Яновер. .

6.Типерэстезня кожи в правом подреберье, выявляемая при прямой (непосредственной) перкуссии брюшной стенки согнутым пальцем по методике Раздольского. '

7. Пальпатррная болезненность в правом подреберье уси­ливающаяся на высоте вдоха. Больной не может глубоко вдохнуть во время пальпации этой области. Болезненность наиболее выражена в точке желчного пузыря (пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с краем пра­вой реберной дуги).

8. Признаки раздражения брюшины в правом подреберье.

9. Болезненность при надавливании на мечевидный отрос­ток грудины. Симптом мечевидного отростка.

10. Болезненность при надавливании между ножками ки-вательной мышцы справа. СимптомМюсси-Гео.ргневского.

11. Рвота желч.ью, особенно" в начале заболевания и при первом отхождении рвотных масс.

12. Желтуха механического характера, увеличение билирубина плазмы, , появление желчных пигментов (билирубнна) в моче.

13. Прощупывается болезненный желчный пузырь, и ограниченное увеличение правой доли печени в месте ( расположения, или же, наконец, воспалительный инфильтр в месте расположения желчного пузыря в поздние сроки заболевания.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Признаки острого панкреатита перечисляются ниже.

1. Боль в подложечной и мезогастральной области, нося­щая резкий характер, иррадиирующая в позвоночник, одно из подреберий (чаще левое), или же в оба подреберья сразу. В последнем случае боль оцениватся больным хак «опоясы­вающая».

2. Иррадиация боли в лопатку, ключицу, ключично-лопа­точное сочленение, надплечье, плечо, усиливающаяся при вдо­хе, односторонняя (чаще слева), или двусторонняя Плечевой „ симптом.

3. Гиперэстезия кожи в' подложечной области и левом подреберье, выявляемая при прямой (непосредственной) пер­куссии брюшной стенки согнутым пальцем по методике Раз­дольского.

4. Пальпаторная болезненность в эпигастральной облас­ти и левом подреберье.

5. Небольшое напряжение мышц в эпигастральной облас­ти и одном (чаще левом) или обоих подреберьях. Степень его не соответствует силе боли. Симптом Кедте^.

6. Умеренное вздутие эпигастральной области, не умень­шающееся после рвоты и опорожнения желудка. Оно обус­ловлено метеоризмом поперечно-ободочной кишки; Симптом Гобье.

7. Невозможность прощупать пульсацию брюшной аорты выше пупка. Если эта пульсация пальпаторно определяется,— диагпоз острого панкреатита становится маловероятным. Симтом Воскресенского.

8. Пальпаторная болезненность у вершины реберно-позво-ночного угла слева Точка Мэио Робсона..

9. Пальпаторная болезненность у вершины реберно-позво-ночного угла справа. .Точка Девздеда,..

10. Рвота желчью, особенно в начале заболевания и при первом отхождении рвотных масс. Частая рвота.

11. Быстро наступающее обезвоживание, шоковое состоя­ние и периферический цианоз (лицо, конечности, туловище, брюшная стенка).

12^Диастазурия выше 256 единиц. Отличительный признак острого панкреатита, при "наличии его диагноз острого пан­креатита становится очень вероятным.