75. Острое отравление наркотическими анальгетиками.

Острое отравление опиоидами проявляется оглушением, потерей сознания, комой. Дыхание при этом угнетается, появляется неправильный периодический дыхательный ритм.Кожа бледная, слизистые - синюшны. Характерен резкий миоз. Наблюдается нарушение кровообращения, снижается температура тела.Смерть наступает от паралича дыхательного центра.Пострадавшему делают повторные промывания желудка, дают

адсорбирующие средства и солевые слабительные (при энтеральном введении опиоидов). Используют антагонисты опиатных рецепторов (налоксон и др.) в качестве антидотов.Проводят и такие мероприятия, как форсированный диурез (фуросемид), гемосорбцию и гемодиализ. В серьезных случаях прибегают к искусственному дыханию.

Указанные мероприятия могут считаться успешными в случае отсутствия летального исхода в течение 6-12 часов после отравления. При длительном применении аналгетиков, как правило, развивается лекарственная зависимость. Ее возникновение в значительной степени объясняется способностью опиоидов вызывать эйфорию, сопровождающуюся повышением настроения, ощущением душевного комфорта,снижением усталости и восстановлением работоспособности. Со временем, при повторных приемах опиоидов, к ним развивается привыкание, а для достижения прежнего уровня эйфории уже необходимы более высокие дозы препаратов. При резком прекращении приема средства, вызывающего лекарственную зависимость, возникает синдром отмены (лишения) или

абстиненция. Она сопровождается целым рядом вегето-сосудистых и психических реакций (страх, беспокойство, агрессивность, снижение артериального давления и др.), которые могут привести к смерти. Со временем у таких лиц снижается умственная и физическая работоспособность, наблюдается исхудание, запоры, жажда. Лечение лекарственной зависимости весьма затруднительно.Возникают рецедивы.

Антагонисты опиатных рецепторов.Известны две группы антагонистов опиатных рецепторов: чистые антагонисты и антагонисты/агонисты. Используют при развившемся токсическом действии опиоидных аналгетиков. Типичным представителем данной группы препаратов является Налоксон. Препарат выпускают только для парентерального (в/в,в/м) введения (ампулы по 1 мл - 0,4 мг). Налоксон блокирует все типы опиатных рецепторов. Он устраняет угнетение дыхания и другие эффекты опиоидных агонистов и агонистов/антагонистов. Налоксон используют только парентерально, поскольку при этом эффект развивается очень быстро и длится до 2 - 4 часов. Налтрексон. Он примерно в 2 раза активнее налоксона и обладает пролонгированным эффектом (24 - 48 часов). Предназначен для энтерального применения (таблетки по 50 мг). Имеется и подкожноимплантируемая форма налтрексона сверхдлительного действия (действует до 1 месяца), которая применяется, в основном, в качестве средства для комплексного лечения опиоидных наркоманий.

76. Ненаркотические анальгетики.

Относят препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и лекарственные препараты других фармакологических групп. Основными представителями группы: Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота.Производные пиразолона:анальгин.Производные параминофенола:парацетомол. Особенности: Аналгезирующее действие проявляется при невралгия, мышечных, суставных, головных болях.Наличие у них противовоспалительного и жаропонижающего эффектов. Не угнетают дыхательный и кашлевой центры. Нет зависимости. Механизм действия:

- Периферический компонент: обусловлен угнетением синтеза простагландинов (блокада фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующих в формировании воспалительной реакции любого характера. - Центральный компонент: связан с угнетающим действием препаратов на синтез в структурах ЦНС специфических простагландинов, участвующих в качестве модуляторов в регуляции некоторых функций ноцицептивной системы. НеА снижают только повышенную температуру. Уменьшается количество простогландина Е1, который определяет лихорадку. Простогландин Е1, очень близок по строению к интерлейкину (интерлейкины являются посредниками пролиферакции Т и В лимфоцитов). Поэтому при угнетении простогландинов Е1, наблюдается дефицит Т  В лимфоцитов (имунодепрессивный эффект). Противовоспалительное действие - уменьшается концентрация профакторов воспаления, уменьшается количество вредных супероксидных ионов, которые вызывают повреждения мембран, уменьшается количество тромбоксанов, спазмирующих сосуды и повышающих агрегацию тробоцитов, уменьшается синтез медиаторов воспаления - лейкотриенов, факторов активации тромбоцитов, кинины, серотонин, гистамин, брадикинин. Снижается активность гиалуронидазы. Снижается образование АТФ в очаге воспаления. Применение: лихорадочные состояния, ревматизм, ОРВИ, обезболивающее(головная боль, мигрень, миалгия) Побочные: аллергические реакции(кожная сыпь), отек, бронхоспазм, угнетение кроветворения.