2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза?

• Сиалометрия – для оценки функциональной способности слюнных желез. Для сбора слюны применяют специальные металлические канюли, ватные шарики. Можно также пользоваться полиэтиленовыми катетерами, которые позволяют осуществить полную обтурацию протока и в силу своей гибкости исключают его перфорацию. Собирают 20 минут. У практически здоровых людей количество слюны, выделяющейся за 20 минут из околоушных слюнных желез, составляет 0,9-5,1 мл (чаще 1,1-2,5 мл), из поднижнечелюстных слюнных желез – 0,9-6,8 (чаще 1,0-3,0 мл). В норме слюна человека прозрачная, жидкая, не содержит включений.

• Сиалография – рентгенография слюнных желез искусственным контрастированием их выводных протоков. Контрастные вещества подразделяются на масляные ( 30 % иодолипол, липйодол, йодипин, йодэтиол и др.) и водорастворимые (60% и 76% растворы урографина, верографина и др.) Слизистую оболочку высушивают и, ориентируясь на вытекающий слюнной секрет, определяют устье выводного протока. В расширенное с помощью конического зонда устье протока вводят канюлю (затупленная и изогнутая инъекционная игла или канюля с напайкой на конце в виде оливы) или полиэтиленовый катетер (стандартный анестезиологический катетер диаметром 0,6-1,0 мм, конец которого вытянут над пламенем) на глубину до 1 см. Правильность обтурации подтверждает вытекание из канюли (катетера) секрета слюнной железы. Контрастное вещество вводят в слюнную железу с помощью шприца, подсоединенного к катетеру или канюле. При использовании масляных контрастных препаратов необходимо убрать излишки вытекающего в полость рта препарата с помощью марлевых тампонов. После отсоединения шприца канюлю иглы закрывают с помощью обтуратора. Если канюля извлекается – необходимо закрыть устье зондом-обтуратором. Контрастирование слюнных желез с помощью водорастворимых препаратов желательно проводить в рентгеновском кабинете непосредственно перед исследованием. Количество вводимого в слюнную железу контрастного препарата зависит от характера патологических изменений. Рекомендуют заполнять слюнную железу до появления легкой болезненности. Для заполнения протоков неизмененной околоушной слюнной железы требуется 1-2 мл (в среднем 1,32 мл) поднижнечелюстной слюнной железы – 0,5-1,5 мл (в среднем 0,89 мл) контрастного вещества.

При исследовании протоков слюнных желез определяют: • сужение протоков 1-5 порядков (равномерное, неравномерное); • расширение протоков 1-5 порядков (равномерное; неравномерное); • расширение основного протока (равномерное; неравно-мерное); • смещение протоков; • прерывистость протоков; • четкость контуров протоков (четкие; нечеткие); полости в железе в поздней стадии.

• Динамическая сиалосцинтиграфия – В основе динамической сиалосцинтиграфии лежит способность паренхимы слюнных желез к избирательному накоплению определенного радиофармацевтического препарата - Технеций – 99 мТс-пертехнетат с периодом полураспада 24 часа. С помощью количественных параметров динамической сиалосцинтиграфии можно выявить начальные функциональные нарушения слюнных желез, с помощью визуальной оценки кривой «активность - время» возможна дифференциальная диагностика их заболеваний.

• Статическая сиалосцинтиграфия – выполняется после динамической сиалосцинтиграфии в прямой и боковых проекциях. Анализ состояния слюнных желез проводится визуально на экране монитора или в распечатанном виде. В норме слюнные железы визуализируются симметричными образованиями с нечеткими контурами и однородной радиоактивностью. Статическая сиалосцинтиграфия позволяет визуализировать функционирующую паренхиму, однако, ее диагностическая эффективность при многих хронических заболеваниях слюнных желез невысокая.

• Сиалосонография - (ультразвуковое исследование слюнных желез) является методом изучения структурных изменений больших слюнных желез. Основными достоинствами метода являются высокая информативность, неинвазивность и биологическая безвредность. Сиалосонография является одним из самых чувствительных методов диагностики опухолей слюнных желез независимо от их размера и локализации.

• Компьютерная сиалотомография – является методом изучения структурных изменений больших слюнных желез и одним из самых чувствительных методов диагностики опухолей. Компьютерная сиалотомография позволяет определить локализацию поражения с учетом топографической анатомии и оценить степень вовлеченности в процесс окружающих тканей.

• Для исследования слюнных желез можно использовать несколько методик компьютерной томографии:

1. Компьютерная томография без искусственного контрастирования.

2. Компьютерная томография с одновременным контрастированием выводных протоков исследуемых слюнных желез.

3. Компьютерная томография с усилением изображения паренхимы слюнных желез путем внутривенного введения контрастного вещества.

• МРТ – томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

• Цитологическое исследование секрета околоушной слюнной железы - позволяет выявить острый или хронический сиаладенит, оценить активность воспалительного процесса посредством обнаружения в поле зрения препарата клеток воспалительного ряда. Берется капля секрета – на предметное стекло – мазок – окрашивание по Романовскому-Гимзе – микроскопия. Определяется: слизь, нейтрофилы, кубические клетки, бокаловидные и эпителиальные клетки.

• Микробиологическое исследование слюны – это исследование бактериальной флоры при помощи посева. Данное исследование позволяет выявить наличие микроорганизмов, а также произвести тест на чувствительность к антибиотикам и подобрать адекватную антимикробную терапию.

• ОАК, ОАМ, б-х крови – для выявления признаков воспаления.

• ОПТГ.

• Прицельная рентгенограмма зубов 1.7, 4.7.