Вопрос 2:

1. Рентгенологическое исследование железы и протоков. Камень можно обнаружить на рентгенограмме дна полости рта или на боковой проекции тела нижней челюсти.

2. Если камень рентген неконтрастен, после стихания обострения проводят, а так же для определения состояния протоков железы Сиалографию.

3. УЗИ

4. Оптг для определения резорбции костной перегородки альвеол, для определения кариес либо хронический пульпит зубов 1.7, 3.7.

5. Эод, термопроба 1.7, 3.7

Вопрос 3:

Необходимо отличать слюннокаменную болезнь от хронического или острого сиалоаденита, злокачественного или доброкачественного новообразования, неспецифического лимфаденита, кистевидной опухоли, флегмоны, перитонзиллярного абсцесса и острого остеомиелита нижней челюсти.

Признак	Слюнно-каменная болезнь в стадии выраженного воспаления	Болезнь Микулича
Этиология:	Длительный прием лекарственных препаратов: сердечно-сосудистых, психотропных, гомеопатических	Нейротрофические, эндокринные, аутоиммунные растройства
Жалобы:	Припухлость желез (околоушной, поднижнечелюстной), сухость в полости рта	Припухлость железы (слезных, слюнных), сухость п полости рта
Пальпация железы:	Околоушная плотная, безболезненная, увеличенная. Поднижнечелюстная увеличенная, слабо болезненная, плотная. Кожа над железой не изменена.	Все безболезненные, плотные, кожа над железой не изменена.
Сиалограмма:	Расширение и деформация протоков СЖ за камнем	Увеличение железы, выводные протоки в норме

Вопрос 4:

1. Если из устья протока нет отделяемого, то следует вскрыть проток над камнем. При вскрытие протока камень может сам выделиться самопроизвольно. Когда камень удалить невозможно (находится в подчелюстной железе), удаляют железу. Одновременно проводят противовоспалительную терапию.

В плане хирургической тактики необходимо прежде всего определиться в выборе характера оперативного вмешательства: органосохраняющая операция или экстирпация поднижнечелюстной железы.

Показания для экстирпации слюнной железы следующие:

- наличие множественных конкрементов внутрижелезистой протоковой системы;

- наличие конкремента в проксимальном отделе выводного протока ниже уровня мышечной диафрагмы дна полости рта с выраженными структурно-функциональными изменениями со стороны слюнной железы;

- локализация конкремента в дистальном или проксимальном отделах выводного протока при наличии выраженных изменений с стороны пораженной слюнной железы, сопровождающихся многократными повторными образованиями конкрементов после их удаления либо частыми обострениями воспалительного процесса.

По нашему мнению, кроме основной задачи – удаления конкремента из выводного протока железы — необходимо стремиться улучшить условия эвакуации слюны из протоковой системы железы. Поэтому при локализации конкремента в выводном протоке железы выше мышечной диафрагмы дна полости рта операция должна включать дополнительный этап – активное формирование сиалодохостомы в области удаленного конкремента. Целесообразность данного этапа обусловлена тем, что за счет формирования искусственного выхода слюны в полость рта увеличивается диаметр выходного отверстия по сравнению с физиологическим устьем выводного протока и уменьшается протяженность пути движения секрета. В конечном итоге это уменьшает ретенцию слюны и улучшает ее эвакуацию из протоковой системы железы в полость рта.

Для удаления камня слюнного протока (вартонова или стенонова) производится инфильтрационное обезболивание 1% раствором новокаина (3—5 мл). Перед обезболиванием в проток желательно ввести глазной зонд до встречи его с камнем.  Проток рассекают по зонду до обнаружения камня. Последний удаляют ложкой, в рану вводят марлевый или резиновый (от перчатки) выпускник. Следует опасаться проталкивания камня в глубь протока.  Для предупреждения этого следует провизорно наложить один шелковый шов за пределами нахождения слюнного камня. После удаления слюнного камня шов снимают.  При длительном нахождении камня в протоке может возникнуть пролежень стенки протока. Через образовавшийся дефект камень проникает в прилежащие ткани, вызывая хронический воспалительный процесс.  Поиск таких камней вартонова протока на уровне нижних моляров должен вестись с осторожностью, так как грубыми действиями в области дна полости рта можно вызвать повреждение язычной артерии и обильное кровотечение, требующее перевязки сосуда в пироговском треугольнике или перевязки наружной сонной артерии, так как произвести остановку кровотечения в глубине раны дна полости рта бывает крайне трудно.  Локализация камня в строме подчелюстной слюнной железы и невозможность его удаления оперативным путем требует экстирпации самой железы. В случаях расположения его в околоушной слюнной железе камень удаляют через кожный разрез. При этом следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы избежать повреждения ветвей лицевого нерва. 

Так же есть вариант лечения литотрипсия:

Показания: локализация конкремента в железе, когда необходима её экстирпация. Тяжелое общесоматическое состояние. Отказ больного от удаления СЖ.

Ударные токи наводят ультразвуковым датчиком на конкремент, происходит дробление камня в песок. После этого назначают диету с преобладанием кислой пищи (для повышенного слюноотделения).

2. Профессиональная гигиена полости рта.

3. Противоспалительная терапия: Ортофен 1 таб 3 раза в день, Найз 1 таблетка 2 раза в день. Полоскания Асепта.

4. После стихания воспалительного процесса масляный раствор витамина А,Е; Солкосерил.

5. Лечение кариеса 1.7, 3.7

Вопрос 5:

при своевременном лечении сиалолитиаза благоприятный. Рецидивирования процесса, как правило, не наблюдается.

Вопрос 6:

Последовательность такая какая написана.

Вопрос 7:

Препарирование кариозной полости. Исходя из следующего вопроса, целесообразно ортопедическое восстановление коронки зуба 1.7, 3.7.

Вопрос 8:

По современным технологиям с помощью Церек системы:

ИРОЗ до 0,3 пломбирование

От 0,3 до 0,6 вкладка

От 0,6 до 0,8 коронка

Более 0,8 штифтовкладка.

Вопрос 9:

У специалистов занимающихся сопутствующей патологией: гинеколог, эндокринолог, кардиолог.

У стоматолога на диспансерном наблюдение по поводу пародонтита и слюнно-каменной болезни.

Вопрос 10:

Чистит зубы 2 раза в день, не менее 3 мин. Зубная щетка средней жесткости, зубная паста на основе трав на первые 2 недели «Лесной бальзам», затем любые из группы гигиенических. Необходимо пользоваться флоссами, ёршиками для языка. Сбалансированное пи