Задача № 4

Мужчина Г.,50 лет, токарь, поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, отечность нижних 2/3 голеней, повышение артериаль

Синдромы:

-АГ

-ОСН(серд астма)

-НК(отеки,гепатомегалия)

-кардиомегалии(гипертрофия по ЭКГ,ЭХО,обьективному обслед-ю)

-с-м нед-ти аорт и митр клап

Предварительный диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда передней стенки в подострой стадии. Артериальная гипертензия III степень, III стадия, осложненная форма, риск 4. Вторичная дилатация левых отделов сердца. Относительная недостаточность МК недостаточность АК умеренно выраженные. Тромбэндокардит.НК II Б(3). Сердечная астма. ФК IV(NYHA).Ожирение 1(ИМТ 31%)

За сердечную астму(острая левожелудочковая недостаточность):удушье,чувство страха смерти,одышка,вынужденное положение с возвыш гол концом,акроцианоз,кожа покрыта холодным потом,глухость тонов,мелкопузырчатые хрипы,рентген признаки венозного застоя,

Изменения на ЭХО-увел диам ЛП-50(до 40),КДР ЛЖ увел(55),КДО ЛЖ увел(180),КСО ЛЖ увел(83),ФВ сниж(50-75),ТМЖП увел(7-9),ТЗСЛЖ увел(11),

ЭКГ-ИШЕМИЯ бок ст (I, aVL,V4-V6) -субэпикард «-»Т,

подостр стадия-отриц Т,нет Ку

План обследования:

-рентген орг гр кл(Диф д-ка с БА-признаки эмфиземы),

-ОАК в динамике,

-Б/х-ХС,ТГ,глюкоза,амилаза,ионы,коагулограмма,тропонины,миоглобин,КФК,АСТ,ЛДГ-в динамике,

-ЭКГ в динамике,

ЛЕЧЕНИЕ:Снижение АД'. Нотложная терапия

- Клофелин 0,01% -1-2 мл. в/в медленно или нитроглицерин

- Бензогексоний 2,5% - 1 мл. в/в медленно. Эффект наступает через 15-30 мин.

- Лазикс 2% - 2мл. 40-200 мг. особенно при кризах с мозговыми симптомами.

Натрия-нитропруссид 10-15мкг в мин,

Профилактич леч

ИБС-нитраты-нитросорбит 10мг 4 р в сут,

АГ-инг АПФ(диротон 10мг 2 р)+гипотиазид 25мг утром

-тромболитич тер-гепарин 10тыс 4р,антиагрег,

-оксигенотерапия

-Леч тромбэндокардита-гепарин,антиагреганты(трентал,курантил)

Задача № 5

Мужчина Р., 25 лет, жалуется на периодические приступы сердцебиения, возникающие внезапно, сопровождаемые незначительными общей слабостью,

Предварительный диагноз: СLC-синдром. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, вне приступа. НК - 0 ст.

СЛС-Кларка-Леви-Критеско-с-м-доплнит аномальный путь провед-я м-ду пучком Гисса и предсердиями-пучок Джеймса,хар-но укороч-е Пку,КуРС-обычно узкие норм формы,сато приступы мерцательной аритмии(возможность ре-ентри)

Синдромы

-нар-я ритма

План:-ХОЛТЕР-монитор

-нельзя!!!верапамил,сердечные гликозиды,т.к. они способствуют улучшению проведения импульса!!!

Профилактич тер

-кордарон 0,2 по1т 4 р,10 дней,затем 0,2 3 р в день 5 дней в неделю

-Бета-блокаторы-метопролол 0,05 2 р в сут,

-антиаритмич класса 1-А-новокаинамид 500мг,вначале 2табл 4 р в сут,затем поддержив доза1-1,5табл 4 р в сут,

-класса 1С-боннекор 0,05 по 1табл 2 р в сут,

-для купирования приступа-натрия аденозин-трифосфат 1-2мл 1%р-ра в/в,возможно в удвоенной дозе(прерывает механизм ре-ентри)

-хирургич леч(перерезка дополнит провод путей,катетерная деструкция дополнит путей с пом энергии лазера

Можно использовать рефлекторные методы:проба Вальсальвы-задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха,

Ашнера-Данини,воспроизведение рвотного рефлекса,надувание возд шара,

В плане Диф д-за с ГПОД:

Обслед-рентген пищев и жел-ка-вертик и гориз(сульфат бария),ФГДС,эзофагомонометрия,кал на ск кровь,Б/х(о бел,фракц,билир,АЛТ,АСТ,глюк,креат,мочев,ионы,железо),ЭКГ,

Диагноз-ГПОД

Лечение ГПОД:-Ба/б(повыш тонус нижн отверст диафр),