Задача №5

Больной М., - 66 лет. Обратился с жалобами на одышку в покое, периодами одышка со свистящими хрипами, сухой кашель. При ходьбе останавливается после

Предварительный диагноз.

ХОБЛ. Тяжелой степени стадия III. Эмфиземитозный тип. Стабильное состояние, ремиссия.

НАШ DS: Хр обстр бронхит тяж.ст.эмфизематозный тип.Эритроцитоз=пов вязкости крови.не ярко выраж клинич призн ХЛС, гипоксемия. Легочное сердце- одышка,акцент.

План-ЭХО,пикфлуометрия,пневмотахометрия,общ анализ мокроты,бак посев,мокрота на ВК

Лечение:-а/б-ампиокс+гентамицин

-отхарк-АЦЦ,

-муколитики-трипсин 5-10мг+физ р-р ингаляции

-бронхорасш-эуфиллин 2,4%-10,0 в/в

-постурал дренаж

-дезинтоксик-ИТТ

-коррец ДН-ГБО,

-коринфар 0,02 4р,нитросорбит 0,02 4р,

-иммуномодуляторы,физио,УВЧ,ЛФК,

"Д" 3-6р/год-терапевт,1р-ЛОР,стоматолог,пульмонолог по показ,3р/год противорецид тер,спирография 2р,

ЗАДАЧА № 6

Больная Т., 62 лет, обратилась с жалобами на приступ удушья в течении 3 часов, не купирующийся применением вентолина, растворов эуфиллина,

Предварительный диагноз.

Тяжелое обострение БА -(Астматический статус II стадии)- обусловлено перенесенной ОРВИ, недостаточной дозой ингаляционных ГКС и системных ГКС.

Задача № 7

Пациентка 52 лет доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на интенсивную боль за грудиной и в области сердца, кашель с кровянистой мокротой, одышку,

Предварительный диагноз.

ТЭЛА дистальных ветвей. Инфаркт- пневмония н/доли левого легкого ДН –II ст.

Профилактика ТЭЛА - своевременное расширение постельного режима в п\о периоде, диагност и лечен тромбофлебита вен НК.

Развитие Альвеолярной гипоксии-бронхоспазм в зоне поражения, спадение респираторн отд. Лгкого в пат очаге(отсут перфузии и сурфактанта).

Боль в обл сердца-легочно-коронарный рефлекс(спазм),Легочно-артериальный рефл-(расширен артерий и падениеАД = сниж серд выброса). Легочно-кардиальный(брадикардия)

1)Синдром ОДН-инспираторная одышка.цианоз.

2)С-м бронхоспастический-хрипы.

3)С-м о.сосудистой недостаточности-снижАД,тахикардия.

4)С-м о.легочного сердца- тахикардия, расширение прав сердца,акцент, болезненное набухание печени и +Плеша.

5)С-м абдоминальный- обусловл о. Набуханием печени

6)С-м лихорадочный

7)Легочно-плевральный-инфаркт легк,плевропневмония ч-з 1-3сут.-кашель и боли в груди на стороне поражения, усилив при дыхании.,кровохарканье.,пов темпераьуры.,отставание при дыхании.,уменьшение экскурсии, укорочение перк звука.хрипы. Шум трения-сухой плеврит.

Наличие признаков флеботромбоза конечностей- боли в икроножных мышцах при ходьбе.

ОАК-нейтроф л-з,сдвиг,лимфопен,моноцитоз,СОЭ,гиперкоагуляция. Умер гипербилирубинем.пов содержания в плазмеД-димера.(отдельные сгустки фибрина)

ЭКГ в динамике острая стад3сут-1нед.Стад обрат развития-1-3мес(исчезновен отр Т).

Селективная ангиопульмонография-подведение тромболитиков к месту окклюзии.

Рентгенография-дисковидный ателектаз,высокое стояние купола(рефлекторн сморщивание в ответ на эболию)выступание второй дуги за левый контур,расширене корня обрубленностьрасширен тени ВПВ и непарной.локальное просветление лег.поля

Вентиляциооно-перфузионн.сканироание-объем поражения сосудов,дефект накопления изотопа, наличие сегментарного дефекта перфузии с Н показателями вентиляции. Исследов коагулогр.Эхокардио.Селективная ангиопульмонограф.Инструмент диагностика флеботромбозов НК.

Лечение: неотложная на догоспит этапе-1)обезбол-в\в стр.в10физ 1-2мл0.005%фентанил 2мл0.25%дроперид.Гепарин10.000-15.000ЕД.Эуфиллин10мл2.4%медл.Купиров коллапса-400реополиглюк.Допамин 4мл-160мг в 400млрео.. Стационарная катетер подключич.Тромболитики-эффективны в перв 4-6ч.В растворении тромба уч. Плазмин.-1)Активаторы плазминогена-стрептокиназа в 100физ-2.500ЕДв\в за 30мин.(тест толерантн.)Для предупр.аллерг-60-90предниз,далее 100.000ЕД\ч.Всего 12-24ч.До нач лечен опред-АЧТВ,ТВ,фибриноген,тромбоц, Режим введения оптим, если конц фибриног сниж до1.5-1г\л.ТВ увелич в 2раза. Актилизе-рекомбинант.не облад АГ-ми свойствами.2)Введен активиров –го плазмина-Фибринолизин(плазмин) в\в16-20кап/мин.80.000-100.000ЕД в 300-400физ+гепарин10.000ЕД на 20.000ЕД фибринолиз.За 4-5дней до отмены гепарина-непр а/коаг-фенилин0.2г\сут,пелентан(адекватность-протромбинов время,сниж до50%)12месяцев.Антиагрег-тиклид 0.2г2-3р.д,трентал0.2г3р.-3мес.3)Сниж давлен вмалом круге-по2мл папаверина но-шпы,эуф.Ингал О2,для проф флеботромбоза –эноксапарин 40мг1р.Наблюдение 6мес.для выявлен Хр.лег гипертензии.

Ds:ТЭЛА среднетяжелая(долев. сегмент ветви), острое течение. Инфаркт …..сегментов лев легкого.