Введение внутриматочного контрацептива

Необходимо подчеркнуть, что ВМК должны отвечать основным требо­ваниям к противозачаточным средствам: быть высокоэффективными (99%); не оказывать системного влияния на организм женщины; быть простыми в использовании, доступными для любых социальных групп населения; экономически удобными.

Внутриматочная контрацепция показана:

• здоровым женщинам репродуктивного возраста, беременность которым противопоказана в связи с экстрагенитальными заболеваниями;

• женщинам с повышенной плодовитостью;

• многорожавшим;

• имевшим в прошлом неоднократные аборты, осложнения в родах;

• женщинам с резус-отрицательным типом крови.

• женщинам, успешно пользовавшимся ВМК в прошлом;

• кормящим матерям и женщинам после родов, которые не кормят грудью;

• пациенткам, которые не могут помнить о необходимости приема таблеток ежедневно;

• женщинам, которые имеют одного полового партнера и минимальный риск заражения ЗППП.

Противопоказания. Противопоказания к применению ВМК делят­ся на абсолютные и относительные.

Абсолютные:

• острые, подострые и хронические воспалительные процессы половых органов;

• рак тела и шейки матки.

• Относительные:

• анемия (кроме ВМК, содержащих прогестины);

• нарушения менструального цикла;

• болезненные месячные;

• инфекционные заболевания;

• повышения температуры тела любого происхождения;

• доброкачественные опухоли и туберкулез гениталий;

• аномалии развития половой системы;

• миома матки;

• рубец на матке;

• аденомиоз;

• эндометриоз шейки матки и яичников;

• деформация шейки матки;

• доброкачественные и предопухолевые заболевания шейки и тела матки;

• кольпит;

• тяжелые формы аллергии, особенно к меди;

• наличие двух и более половых партнеров.

Условия:

1. 1. Пациентка должна пройти обследование, включающее: сбор анамнеза; бактериоскопическое исследование материала из половых путей (мазок должен быть 1-2 степени чистоты); цитологическое ис­следование, кольпоскопия; общий анализ крови и мочи. Необходимо выполнить УЗ И для определения размера полости матки, исключения аномалий развития половых органов, опухолей.

2. 2. Опорожнить мочевой пузырь.

Правила введения. Постановка ВМК должна производиться с соб­людением ряда правил, которых необходимо строго придерживаться:

• перед введением ВМК пациентке объясняют суть предстоящей манипуляции и предупреждают о возможных неприятных ощущениях и осложнениях;

• все манипуляции должны производиться тщательно и с большой осторожностью;

• врач обязан проверить срок годности и целостность упаковки ВМК;

• извлечение контрацептива из упаковки и снаряжение его к постановке производится согласно инструкции и с соблюдением всех правил асептики и антисептики (рис. 1.30а, б);

• ВМК готов к постановке после введения его в проводник и установки измерителя на расстоянии, равном длине полости матки (рис. 1.30в);

• введение ВМК не требует обезболивания. При низком пороге восприятия боли, неадекватном психоэмоциональном напряжении пациентки, тяжелой экстрагенитальной патологии необходимо производить манипуляцию с использованием парацервикальной или внутривенной анестезии.

Рис. 1.30. Правила подготовки ВМК к постановке:

а, б) извлечение контрацептива из упаковки; в) ВМК готов к постановке.

Способы введения ВМК. Существует два способа введения ВМК: способ "выталкивания" и способ "вытягивания", последний считается более безопасным. Принципиально способы отличаются манипуляци­ями, которые должен произвести врач после введения проводника со спиралью в полость матки.