Ректальное и ректо-вагинальное исследование

Осмотр через прямую кишку иногда используют взамен двуручного влагалищного исследования у девственниц, при атрезии, аплазии и сужении влагалища. Ректальное исследование можно использовать и дополнительно к вагинально-абдоминальному исследованию при опухолях половых органов, например для выяснения состояния связочного аппарата и клетчатки, при раке шейки матки, при воспалительных заболеваниях для уточнения состояния крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки, при наличии патологии прямой кишки (Рис. 1 б).

Методика. Исследование производят на гинекологическом кресле, после опорожнения или очистки толстого кишечника. В резиновой перчатке или напальчнике один палец (обычно указательный), смазанный вазелином или мылом, вводят в прямую кишку и производят исследование. Определяют состояние ампулы и рельеф слизистой прямой кишки, наличие опухолей, инфильтратов и других изменений. Ощупывают шейку матки, крестцово-маточные связки, тазовую клетчатку. Помогая наружной рукой, производят исследование матки и придатков. Поэтому исследование правильнее называть не ректальным, а прямокишечно-брюшностеночным. Иногда, особенно при наличии патологического процесса в стенке влагалища, прямой кишке или в области влагалищно-кишечной перегородки, появляется необходимость прямокишечно-влагалищного исследования (рис. 1. в). Для этого указательный палец вводят во влагалище, средний - в прямую кишку, а второй (наружной) рукой через брюшную стенку пальпируют тазовые органы. При этом удается определить опухоли, инфильтраты и другие изменения в стенке влагалища, кишки и в клетчатке, располагающейся между ними.

Методика проведения гинекологического обследования у девочек

Гинекологическое обследование показано, если у девочки есть жалобы, причиной которых могут быть заболевания половых органов.

Возрастные особенности - на фоне низкой секреции эстрогенов возможна легкая гиперемия девственной плевы и преддверия влагалища.

Методика:

- девочек младшего возраста лучше обследовать на кушетке в позе жабы, самых маленьких (до 2 лет) - на руках у матери. Возможна другая методика - мать одетая ложится на гинекологическое кресло с приподнятым головным концом и держит дочь на коленах, вытянув ее ноги вдоль своих. Обследование также удобно проводить в коленно-грудном положении;

- если гинекологическое обследование проводится в связи с кровянистыми выделениями и при осмотре преддверия влагалища источник кровотечения не выявляется, показан осмотр шейки матки и влагалища под общей анестезией. Для этого можно использовать эндоскоп, например гистероскоп или цистоскоп.

Методика проведения гинекологического обследования у подростков

Показания:

- при высоком уровне (β-субединиц ХГ в сыворотке крови;

- боли в животе;

- выраженная анемия и кровотечения из половых органов;

- обследование подростков, которые ведут половую жизнь.

Условия. Соблюдение врачебной тайны — важнейшее условие предоставления помощи подросткам. Особенно важно сохранение тайны в отношении всего, что касается половой жизни подростков. Недопустимо разговаривать об этом в присутствии их родителей.

Методика:

- перед обследованием врач знакомит девушку с последовательностью обследования, объясняет, как надо расслаблять мышцы тазового дна;

- обследование может быть полным (осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное обследование), а может состоять только из бимануального обследования. Для смазывания пальцев и зеркал лучше использовать лидокаиновый гель.

- при подозрении на тяжелую травму, выраженной болезненноети осмотр проводят под общей анестезией. Перед этим следует сопоставить риск общей анестезии с ценностью информации, полученной во время гинекологического обследования.