Микроскопия окрашенных препаратов

Мазки берутся на два предметных стекла (материал из уретры, влагали­ща и цервикального канала). В лаборатории врачом-лаборантом оцени­вается наличие эпителия в препаратах, количество лейкоцитов, эрит­роцитов, морфотип бактерий (лактобациллы, кокки, коккобациллы), наличие диплококков, расположенных вне- и внутриклеточно.

Варианты ответа:

• при наличии цервицита количество полиморфноядерных лей­коцитов повышено (более 10 при увеличении 1000);

• диагноз уретрита у женщин подтверждается нахождением более 10 лейкоцитов в поле зрения при увеличении 1000.

Бактериологическое исследование

Посевы выделений мочеполовой системы или пунктата при экссудативных формах воспалительных заболеваний тазовых органов (аднексит, пельвиоперитонит, параметрит и др.) используются с целью выявления микрофлоры.

Правильность результатов бактериологического исследования прежде всего зависит от соблюдения особых условий взятия материала для посева.

Методика забора материала. Материал должен быть взят стерильной петлей и перенесен на питательную среду в асептических условиях. Предварительно производится обтирание наружных половых органов перильной ватой или тампоном. Обычно материал берется не ранее, чем через 5-7 дней после приема антибиотиков, сульфаниламидов и местного применения антисептических, антибактериальных средств.

При бактериологическом исследовании используются различные питательные среды с учетом необходимости выявления аэробной и анаэробной микрофлоры.

Варианты результатов. По истечении определенного срока с момента посева материала оценка результатов бактериологического исследования производится по-разному, в зависимости от вида микрофлоры.

Так, после просмотра гонококковых культур колонии снимаются петлей и делаются мазки, которые окрашиваются по Грамму и подвергаются микроскопии. Исследование полученных культур трихомонад производится в нативных и окрашенных препаратах. Для определения патогенности кандид применяется количественный метод, заключающийся в подсчете выросших колоний на чашках Петри.

Тесты функциональной диагностики

По тестам функциональной диагностики опосредованно, но с доста­точной вероятностью, можно судить о характере менструального цикла, произошедшей овуляции, полноценности лютеиновой фазы.

Измерение базальной (ректальной) температуры

Тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегуляторный центр гипоталамуса.

Показания:

• диагностика ановуляции;

• оценка функциональной активности желтого тела;

• первичная и вторичная аменорея для определения недостаточ­ности эстрогенной функции яичников и резервных возможностей раз­личных уровней PC.

Методика. Измерение проводится ежедневно утром, не вставая с постели, в течение 7-10 мин на протяжении 2-3 мес. Измеряют темпера- гуру одним и тем же градусником, вводя его в прямую кишку на 4-5 см.

При овуляторном цикле температурная кривая имеет две фазы. В фолликулиновую фазу цикла базальная температура не превышает 37°С, несколько снижается перед овуляцией (на 0,2-0,3°С) и затем быстро (в течение 1-2 дней) поднимается выше 37°С. Разница базальной темпе­ратуры в фолликулиновую и лютеиновую фазы составляет 0,4-0 - 0,6°С. Продолжительность гипертермической (лютеиновой) фазы не менее 9 дней и не более 14 дней. Накануне менструации отмечается падение ба­зальной температуры ниже 37°С.

Кольпоцитологический метод

Основан на оценке морфологических особенностей влагалищного эпи­телия, связанных с влиянием на него половых стероидных гормонов. Созревание эпителия влагалища зависит от уровня эстрогенов в крови.

Показания:

• оценка эстрогенной насыщенности (в разные фазы цикла, при нарушениях менструального цикла, аменорее, подозрении на гормоно- продуцирующие опухоли яичников);

• оценка функциональной активности желтого тела.

Методика. Мазки берутся из верхней трети бокового (заднебокового) свода влагалища, обычно на 7, 11, 14, 17, 21 и 25 дни менструального цикла»

Во влагалищном эпителии различают:

• базалъные клетки - мелкие, резко базофильные, с темными яд­рами, высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением;

• парабазальные клетки - мелкие, округлые или овальные, с базофильной цитоплазмой, образующей вытянутые участки - «хвосты». Эти клетки обнаруживаются в мазке при резко выраженной эстрогенной не­достаточности (например, в постменопаузальном возрасте);

• промежуточные клетки - крупные, полигональные, со светлой базофильной или эозинофильной цитоплазмой, везикулярным ядром с мелкодисперсным хроматином. Появление в мазке промежуточных клеток считается признаком созревания эпителия под действием эстро­генов;

• поверхностные клетки — крупные, полигональные, плоские, с эозинофильной цитоплазмой и мелким темным (пикнотическим) яд­ром.

Максимальная доля поверхностных клеток в мазке соответствует предовуляторному подъему уровня эстрадиола в крови. После овуля­ции в связи с формированием желтого тела появляются признаки гес- тагенного влияния на влагалищный эпителий: увеличение количества складчатых промежуточных клеток, расположенных скоплениями, за­кручивание их краев, увеличение количества лейкоцитов, снижение ка- риопикнотического и эозинофильного индексов.

По количественному соотношению клеток в мазке и по их морфо­логической характеристике можно дать заключение о функциональном состоянии яичников у обследованной женщины. Для интерпретации мазков большинство авторов рекомендуют процентное вычисление по­казателей (индексов):

• числовой индекс, или индекс созревания (ИС) - процентное соот­ношение трех видов клеток мазка - поверхностных, промежуточных и парабазальных с базальными (последние два вида клеток подсчитыва- ются вместе). По этому индексу можно судить о степени пролиферации влагалищного эпителия, которая тем выше, чем больше эстрогенная насыщенность организма;

• индекс кариопикноза (КПИ) - процентное соотношение по­верхностных клеток с пикнотическими ядрами к клеткам с ядрами не пикнотичными. Он характеризует эстрогенную насыщенность организ­ма;

• индекс эозинофилии (ЭИ) - отражает процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильной окраской цитоплазмы к базофильным поверхностным клеткам. Он также характеризует эстрогенное воздействие на влагалищный эпителий.

Оценка результатов. При исследовании оценивается тип влагалищ­ного мазка:

• гипоэстрогенный тип мазка — мазок содержит клетки разных слоев, КПИ меньше 50%, ЭИ до 15%;

• гиперэстрогенный тип мазка содержит только плоские поверхностные клетки с тонкой цитоплазмой, вакуолями и пикнотическими ядрами, КПИ до 90%, ЭИ до 80%;

• гиполютеиновый тип мазка - наряду со складчатостью, скрученностью, сгруппированностью клеток сохраняется высокий КПИ;

• атрофический тип мазка - в мазке обнаруживаются клетки глубоких слоев влагалищного эпителия: базальные и парабазальные, много лейкоцитов (как результат резкой гипоэстрогении), возможно наличие эритроцитов. Подобный мазок характерен для постменопаузы;

• андрогенный тип мазка - характеризуется преобладанием базальных и парабазальных клеток, более крупных с вымытой (бледной) протоплазмой и крупными вакуолями, ядра светлые, бедные хроматином. Подобный тип мазков встречается при выраженной гиперандрогении.

Максимальное увеличение КПИ и ЭИ соответствует предовуляторному подъему уровня эстрогенов в крови.

Таблица 1.9. Кольпоцитологические показатели при нормально менструальном цикле (М±р), %

Шеечный индекс - это суммарная бальная оценка следующих параметров: количества цервикальной слизи, степени ее вязкости (длина натяжения), выраженности симптома зрачка (увеличение диаметра наружного зева и появление в нем прозрачной слизи), феномена папоротника (кристаллизация шеечной слизи при высыхании на предметном стекле). Каждый параметр оценивается от 0 до 3 баллов. Эти показатели наиболее выражены в предовуляторный период, когда имеется высокий уровень эстрадиола в крови. В лютеиновую фазу цикла эти симптомы не выражены. При недостаточном уровне прогестерона в крови они сохраняются и во II фазу цикла.

Диагностическое значение: оценка эстрогенной насыщенности (в разные фазы цикла, при нарушениях менструального цикла, аменорее, подозрении на гормонопродуцирующие опухоли яичников).

В таблице 9 приведены нормальные показатели тестов функциональной диагностики при 28-дневном менструальном цикле в различные фазы менструального цикла.

Таблица 1.10. Нормативы тестов функциональной диагностики при 28-дневном менструальном цикле