Диагностика анатомически узкого таза.

Анамнез.

• общий: перенесенные заболевания, инфантилизм, рахит, туберкулез костей и суставов, полиомиелит, остеомиелит, сколиоз, переломы костей таза и нижних конечностей, инфекционные заболевания, перенесенные в детском возрасте и в периоде полового созревания.

• акушерский анамнез у повторнородящих женщин (затяжные роды, мертворождение, ранняя неонатальная смертность, связанная с внутричерепной травмой, акушерские операции: кесарево сечение, щипцы).

Объективное обследование:

• осмотр: рост, осанка, признаки общего инфантилизма, вирилизация, патология тазобедренных, коленных и других суставов, укорочение ноги после перелома, нарушение походки, сколиоз.

• тазоизмерение (наружная пельвиометрия). Тазоизмерение является грубым скринингом поиска женщин с узким тазом.

Размеры большого таза дают представление об объеме малого таза.

Основные размеры таза:

3. D., spinarum - 25 см.

6. D., cristarum - 28 см.

7. D., trochanterica - 31 см.

8. C., externa - 18 см и более.

9. C., diagonalis - 12, 5 - 13 см.

10. C., vera - 11 см и более.

Дополнительные размеры таза в норме.

1. Размеры выхода из малого таза.

• прямой - 9 см ( 2 см на отклонение копчика).

• поперечный - 11 см.

1. Боковая конъюгата - 14,5 - 15 см (между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей).

1. Косые размеры таза измеряются при кососмещенном и кососуженном тазе. Разница парных косых размеров, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.

• расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот,

• расстояние от верхнего края лобка до правой и левой передневерхней ости.

• расстояние от надкрестцовой ямки до правой и левой передневерхних остей.

1. Лобковый (лонный) угол - 90 - 100 ⁰.

1. Угол наклонения таза - 55 - 60⁰ - между осью таза и горизонтальной плоскостью.

1. Высота и толщина лонного сочленения - 3,0 - 4,0 см и 1,5-2,0 см соответственно.

1. Ромб Михаэлиса - продольный и поперечный размеры по 11 см.

1. Индекс Соловьева - 14 - 16 см.

1. При влагалищном исследовании обращают внимание на высоту и толщину лонного сочленения, емкость крестцовой впадины, измеряют диагональную конъюгату, лонный угол, размеры плоскости выхода, определяют наличие костных экзостозов, деформации костей таза.

1. Для уточнения диагноза используют рентгенопельвмометрию, томографию (компьютерную и ядерномагнитную) и УЗИ.

При ультразвуковом исследовании определяют истинную конъюгату, место расположения головки, ее размеры, особенности вставления. Использование вагинального датчика дает возможность судить о прямых и поперечных диаметрах малого таза.

Ведение беременности и родов при анатомическом сужении таза.

У женщин с узким тазом чаще наблюдается невставление головки плода во вход в таз в конце беременности, а также тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода, преждевременное излитие вод.

В связи с этим, женщинам с анатомически узким тазом показана досрочная госпитализация за 2 недели в родовое отделение для обследования, уточнения внутриутробного состояния плода, подсчета его предполагаемой массы тела и решения вопроса о способе родоразрешения.

В настоящее время практически не встречаются III и IV степени сужения таза, поэтому родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке показано женщинам с анатомически узким тазом I и II степени при сочетании его c:

1. Тазовым предлежанием плода.

1. Крупным плодом.

1. Переношенной беременностью.

1. Хронической гипоксией плода и хронической плацентарной недостаточностью.

1. Тяжелым гестозом.

1. Экстрагенитальной патологией.

1. Отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождение, родовая травма).

1. Аномалиями развития половых органов.

1. Неправильным положением плода.

В остальных случаях роды начинают вести через естественные родовые пути. Лучше дождаться спонтанного развития родовой деятельности. Вопрос о родовозбуждении путем предварительной амниотомии решают индивидуально и с большой осторожностью.