3.Тазовые предлежания.

1)варианты членорасположения плода:чистоягодичное предлежа­ние, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных сус­тавах и прижимают ручки к туловищу плода,2)смешанное ягодичное предлежание (предлежат ягодицы и стопы плода, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суста­вах - плод "сидит по-ту­рецки"),3)ножные предлежания - полное (предлежат обе ножки) или неполное (предлежит одна ножка). 4)коленное предлежание, пол­ным и неполным.

Ведение беременности При диагностике тазового предлежания с 29-ой недели беременности назначается корригирующая гимнастика в зависимости от ис­ходного тонуса матки.

При высоком тонусе матки - госпитализация. В стационаре проводится лечение с учетом этиологического фактора невынашивания в сочетании с гимнастикой по методике И.А. Диканя;

При низком или нормальном тонусе матки - амбулаторное наблюдение до 33-34 недель беременности, при сохраняющемся тазовом предлежании гимнастика по методике В. В. Фомичевой При неравномерном тонусе матки - упражнения в коленно-локтевом положении по схеме Е.В. Брюхиной

Противопоказания для назначения корригирующей гимнастики:

• тяжелая экстрагенитальная патология;

• тяжелая форма гестоза;

• рубец на матке;

• опухоли матки;

• невынашивание беременности, в т.ч. истмико-цервикальная недостаточность;

• анатомически узкий таз;

• многоплодие;

• маловодие;

При сохранившемся тазовом предлежании обязательная госпитализация при сроке 37-38 недель в дородовое отделение. В зависимости от полученных показателей составляется план наиболее рационального ведения родов.

• При равномерном тонусе матки, координированной спонтанной активности, "зрелой" шейке матки и хорошем состоянии плода - еже­дневные занятия гимнастикой по В.В.Фомичевой.

• При неравномерном тонусе матки дискоординированной спон­танной активности, "незрелой" шейке матки, отсутствии признаков гипоксии плода - корригирующая гимнастика по схеме Е.В.Брюхиной в течение 10-14 дней.

• При отсутствии эффекта - плановое кесарево сечение при доношенной беременности.

Роды при тазовом предлежании более чем в 1/3 случаев проте­кают с осложнениями: несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, выпадение петель пуповины и мел­ких частей; в периоде изгнания: запрокидывание ручек, ущемление головки, образование заднего вида, диспропорция между плодом и тазом матери, гипоксия плода, асфиксия и травматизм новорожденного.

Основные принципы ведения родов

1. Предупреждение несвоевременного излития вод (постельный режим на боку, соответствующей позиции).

2.Проведение профилактики гипоксии плода.

3. Своевременное предоставление медикаментозного сна - отды­ха при открытии 5-6 см,

4. Родоусиление (окситоцин) допустимо только во II периоде родов при вторичной слабости родовой деятельности, если ягодицы плода находятся в узкой части полости малого таза.

5. Применение пудендальной анестезии при прорезывании ягодиц и перинеотомия являются совершенно обязательными при преждевремен­ных родах и при ведении родов у первородящих женщин. При повтор­ных родах вопрос решается индивидуально.

6. Ведение родов в присутствии неонатолога и анестезиолога.

7.Правильное оказание пособий с учетом разновидности тазо­вого предлежания.

Биомеханизм родов при чисто ягодичном предлежании:

В конце беременности и в начале родов ягодицы стоят своим поперечным разме­ром (linea intertrochanterica) над одним из ко­сых размеров входа в таз. При влага­лищном исследовании межвертельная линия (linea intertrochanterica) выполняет роль стреловидного шва, а роль малого родничка - крестец и копчик плода. До­полнительными ориентирами: седалищные бугры, межъягодичная борозда, зад­непроходное отверстие, на­ружные половые органы и стопы плода. Продвижение плода по родовому каналу после излития около­плодных вод.

Первый момент - внутренний поворот ягодиц. Он начинается при переходе ягодиц из широкой части полости малого таза в узкую. в вы­ходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза, перед­няя ягодица подходит под лон­ную дугу, задняя устанав­ливается над копчиком, туловище плода подв боко­вому сгиба­нию, выпуклостью кзади по изгибу оси таза. Ведущая точка на передней яго­дице. Второй момент - боковое сгибание поясничной части позвоночника плода.образование точки фиксации (передняя подвздош­ная кость плода) и точки опоры (нижний край лонного сочленения), боковое сгибание позвоночника плода. задняя ягодица выкатывается над промежностью и за ней из-под лонного сочле­нения выходит передняя ягодица плечики вступают своим поперечным размером в тот же ко­сой размер входа в таз, через кото­рый прошли и ягодицы. Туловище поворачивается спинкой кпереди. Третий момент - внутренний пово­рот плечи­ков и наружный поворот туловища. поворот происходит в узкой части полости малого таза и завершается установлением плечи­ков в прямом размере вы­хода. спинка поворачивается в сторону, переднее плечико плода проходит под лонную дугу, а заднее устанавли­ва­ется впереди копчика над промежностью. Четвертый момент - боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. Благодаря поступа­тель­ному движению плода образуется вторая точка фиксации на переднем плече плода в месте прикреп­ления дельтовидной мышцы (верхняя треть плечевой кости). Точкой опоры является нижний край лона. Под действием ро­довых сил происходит сгибание туловища в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение из родового канала плече­вого пояса и ручек. В это время головка вступает своим малым косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому, в котором проходили плечики плода. Пятый момент - внутренний по­ворот головки. При переходе из плоскости широкой части полости малого таза в узкую головка совершает внутренний пово­рот, стреловид­ный шов оказывается в прямом раз­мере выхода, а подзатылочная ямка (третья точка фикса­ции) фиксиру­ется под лонным сочленением. Шестой момент - сгибание головки. Следствие- прорезыва­ние головки: последовательно выкатываются над промежностью подбородок, рот, нос, лоб и темя плода. Проре­зывается головка малым косым размером. Реже подзатылочно-лобным размером, что приводит к раз­рыву промежности.

Биомеханизм родов при смешанном ягодичном и ножных предлежаниях: первыми из половой щели показываются ягодицы и ножки плода (при смешанном ягодичном предлежании), либо ножки (при полном ножном предлежании) или ножка (при неполном ножном пред­лежании), как правило, передняя. Родовая опу­холь на ягодицах, которые становятся отечными и сине-багровыми. отекмошонки или поло­вых губ. При смешанном ягодичном и ножных предлежаниях родовая опухоль на передней ножке.

Билет 30

1. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - заболевание, которое поражает иммунную систему, вызывая дисфункцию Т-лимфоцитов и изменение регулируемого ими иммунного ответа. Возбудителем является ретровирус, названный вирусом иммунодефицита человека. Возможность внутриутробного заражения пло^а от матери, инфицированной ВИЧ, подтверждают случаи обнаружения антигенов вируса в тканях плода и в амниотической жидкости (риск трансплацентарной передачи вируса колеблется от О до 65%). От 20 до 30% новорожденных приобретает ВИЧ-инфекцию при грудном вскармливании от инфицированных матерей.

ВИЧ поражает клеточное звено иммунитета, а именно - Т4-хелперы, которые в норме стимулируют уничтожение антигенов Т-киллерами. В результате этого у больного развиваются оппортунистические инфекции с летальным исходом.

Клиническая картина. Обычно имеют место рождение маловесного плода и преждевременные роды. При этом признаков инфекции на момент рождения может не быть, так как первые симптомы заболевания появляются в среднем через 8 месяцев после рождения. Клинические проявления ВУИ у детей, рожденных от серопозитивных матерей, в течение первого года жизни обнаруживаются в среднем у 7,9%.

В дальнейшем отмечается прогрессивная потеря веса, повторные респираторные инфекции или эпизоды отита, диарея, персистирующие кандидозы, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, нейтропения, тромбоцитопения, интерстициальная пневмония.

У части новорожденных отмечается симптомокомплекс СПИДа (генерализованная лимфаденопатия, возвратная лихорадка, легкие нарушения иммунитета). У данной группы инфицированных детей не бывает оппортунистических инфекций.

- микроцефалию;

-   выпуклый квадратный лоб;

-   плоскую переносицу, которая в профиль выглядит запавшей;

-   легкое восходящее или нисходящее косоглазие;

-   широкие глазные щели, голубые склеры;

-   гипертелоризм;

-   короткий уплощенный нос;

-   хорошо выраженную треугольную выемку на верхней губе по средней линии, полные губы.

Тесты, оказывающие помощь в диагностике в поздние сроки заболевания:

-   снижение количества Т-клеток или Т4-хелперов;

-   обратное соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров;

-   сниженный пролиферативный ответ на митогены;

-   снижение кожной чувствительности к антигенам, вызывающим реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Наличие болезни-«маркера», свидетельствующей о клеточном иммунодефиците: кандидоз, криптококкоз, инфекции, вызванные вирусом Эпштейна - Барра, микобактериями (avium), Pneumocystis carinii, стронгилоидоз, саркома Капоши, а также токсоплазмоз, развившийся позже, чем через месяц, и цитомегалия, появившаяся более чем через 6 месяцев после рождения.

Профилактика - единственный приемлемый на сегодняшний день метод лечения.

1. Инфицированной женщине следует избегать беременности.

2. Обследование доноров.

3. Переливание крови следует проводить только по строгим клиническим показаниям.

4. Строгая асептика при ведении родов у инфицированных и рожениц группы высокого риска, изоляция новорожденного и запрещение грудного вскармливания, определение ВИЧ-антител сразу после рождения, повторные исследования в 6 и 12 месяцев.

2..Послеродовый эндометрит представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, возникающее после родов. Этиология--Эндометрит v полимикробное заболевание, которое может быть вызвано условноvпатогенными бактериями, микоплазмами, хламидиями, вирусами и т.д. стрептококки группы B, Staphylococcus spp., E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., В настоящее время среди возбудителей преобладают микст-инфекция и комбинация условно патогенных возбудителей, составляющих нормальную флору человека. Легкая форма начинается относительно поздно, на 5-12-е сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38-39 °С. Со стороны картины крови отмечается лейкоцитоз в пределах 9,0-12,0- 109/л, незначительный нейтрофильный сдвиг, и увеличение СОЭ до 30-50 мм/ч.. Общее самочувствие у родильниц существенно не страдает. У больных отмечается болезненность матки, которая сохраняется в течение 3-7 сут. Размеры матки несколько увеличены, а лохии длительное время остаются кровянистыми. Тяжелая форма начинается, как правило, более рано, на 2-4-е сутки после родов. При этом почти в 1/4 наблюдений это осложнение развивается на фоне хорионамнионита, после осложненных родов или оперативного вмешательства. При осмотре выявляется болезненность и замедление инволюции матки. Лохии с 3-4-х суток становятся бурыми и в дальнейшем приобретают гнойный характер. Стертая форма может иметь место как после самопроизвольных, так и после оперативных родов. Заболевание часто начинается на 3-4-е сутки. У отдельных больных послеродовой эндометрит может начать проявляться как на 1-е сутки, так и на 5-7-е сутки после родов. У большинства больных температура тела вначале не превышает 38 °С, а озноб наблюдаются редко. В крови имеет место лейкоцитоз до 10,0- 14,0 * 109/л и увеличение СОЭ до 16-45 мм/ч. Различают абортивную форму, которая проявляется на 2-4-е сутки. Отличительной чертой этой формы является то, что с началом интенсивного лечения все симптомы заболевания полностью исчезают. Средняя продолжительность абортивной формы 7 дней. Послеродовой эндометрит после кесарева сечения чаще всего протекает в тяжелой форме в связи с тем, что происходит первичное инфицирование области восстановленного разреза на матке и быстрое распространение воспалительного процесса за пределы слизистой оболочки с последующим развитием миометрита, лимфаденита и метротромбофлебита. Различают три клинические формы эндометрита (легкую, средней тяжести и тяжелую), отличающиеся друг от друга выраженностью отдельных симптомов (лихорадка, интоксикация, локальные проявления), изменениями лабораторных показателей, продолжительностью заболевания.

Критерии диагностики послеродового эндометрита (со вторых суток после родов) (5):

I. Неоднократный подъем температуры от 37,5 С и выше.

1. Лейкоцитоз от 12000 и выше.

2. Палочкоядерные нейтрофилы от 10% и более.

3. Болезненность и пастозность матки.

4. Гноевидные лохии.

Следует помнить, что в первые сутки после родов эти критерии неинформативны.

II. Бактериологическое определение этиологической картины микрофлоры в количестве более или равно 10⁴ КОЕ/мл.

Основными компонентами лечения эндометрита являются антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, утеротоническая, местная, при необходимости v антикоагулянтная, гормональная, иммуностимулирующая терапия, а также немедикаментозные методы.

Принципы рациональной антибиотикотерапии послеродового эндометрита:

— антибиотики должны назначаться с учетом чувствительности выделенного возбудителя;

— необходимо добиваться создания нужной концентрации в очаге инфекции;

— необходимо учитывать влияние антибиотика на мать и лактацию, хотя кормление грудью при проведении антибиотикотерапии в большинстве случаев не рекомендуется.

амоксициллин/клавуланат, линкозамиды (линкомицин или клиндамицин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин или нетилмицин). цефалоспорины 2-4 поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин или офлоксацин)

3. УЗИ

Амниоскопия - подозрение на перенашивание беременности;

- определение целости плодного пузыря;

- уточнение предлежащей части плода;

- диагностика гемолитической болезни при резус-конфликте;

- определение предлежания петель пуповины и т. п.

Кроме инструментальных, лабораторных методов наблюдения за состоянием плода, на каждом приеме доктор оценивает состояние мамы и малыша простыми доступными способами, расспрашивая и осматривая беременную женщину.

Одним из основных приемов акушерского обследования является пальпация живота.

Для диагностики наследственной, хромосомной патологии в первом триместре применяют метод биопсии хориоиа.

Амниоцентез - забор околоплодных вод с помощью тонкой иглы через прокол в передней брюшной стенке.

кор-доцентез, при котором производится пункция пуповины с целью получения крови плода. Показанием к кордоцентезу является также диагностика и оценка степени тяжести гемолитической болезни плода вследствие резус-конфликта.

1)эхография (биофизичекий профиль); 2)кардиотокография; 3)допплеровская флоуметрия в сосудах системы “мать-плацента-плод”; 4)цитология; 5)амниоскопия; 6)гормональные методы; 7)амниоцентез; 8)УЗИ фетомет­рия, пла­центография, "Биофизический профиль"); 9)фетальная кровь, получен­ной при кордоцентезе; 10)ПЦР; 11)регистрация его сердечной дея­тельности; 12)КТГ плода; 13)Проба с функ­циональной нагрузкой (диагно­стика хронической гипоксии плода); 14)Окситоциновый тест; 15)Пробы с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе; 16)Холодовая проба дает уменьшение ЧСС в пределах до 10 уд. в мин. При гипоксии изменения ритма отсутствуют; 17)допплеровская флоуметрия, 18)амниоцентез(рН амниотической жидкости, дельта OD450, уровень гормонов, фосфолипидов),), 19)кардиомониторинг с компьютерной оценкой полученных данных, рН крови из кожи го­ловки плода (в родах).

Билет 31.

Ведение беременности и родов у женщин страдающих сахарным диабетом. Влияние на плод и новорожденного.

Теч бер и родов при СД  “-” сказыв на внутриутробном развитии плода,  час­тота пороков развития, вы­сока перинатальная заболевае­мость и смертность. Вы­деляют 3 вида СД: 1)сахарный диабет I типа – инсули­нозависимый (ИЗСД); 2)сахарный диабет II типа – инсулино­независимый (ИНСД); 3)сахарный диабет III типа – гестационный диабет (ГД), кот разв после 28 нед. беременности и пред­ставляет со­бой транзиторное нару­шение утилизации глюкозы у женщин во время беременности.

Чаще встр ИЗСД. ГД диагностируют крайне редко.

ИЗСД у отличается лабильностью и волнообразным течением заб. Характерной особен­ностью ИЗСД у явля­ется нарастание симптомов СД  ангиопатии  склонность к кетоацидозу. Особенностии, детей, рожден­ных СД- женщинами: внешний вид (круглое лунообразное лицо, чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка),кровоизлияния на коже лица и конечностях, отечность, цианотичность; крупная масса, пороки развития, функц незрелость орг и сист.  Перинатальная смертность детей. Период новорожденности у потомства больных СД отличает замедление и неполноценность адаптации к условиям внеутробного суще­ствова­ния  вялость, гипотонией и гипорефлек­сией ребенка, неус­тойчивостью показа­телей его гемодина­мики, замедленным восстановлением веса. Главное условие ведения берСД- компенсация СД. Инсулиноте­рапия обязательна.

Ведение беременности у больных СД осущ в условиях амбулаторного и три пла­новые госпитализации в стационар: I-ая госпитализация - в ранние сроки бер для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, профилактического лечения, компенсации СД

Противопоказания к бер при СД: 1)быстро прогр сосудистые осложнений (рети­нопатия, нефропатия). 2)инсулинорезистентные и лабиль­ные формы СД. 3)СД у обоих родителей   возможность заболевания у детей. 4)СД + резус-сенсиби­лизации матери. 5)СД + туберку­леза легких.

II-ая госпитализация при сроке 21-25 недель в связи с ухудшением течения СД и появлением ос­ложнений беременности, что требует со­отв лечения и коррекции дозы инсулина. III-я госпитализация при сроке 34-35 недель для наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и ме­тода родоразрешения.

Основные принципы ведения беременности при сахарном диабете: 1) стабиль­ная компенсация сд; 2)тщательный метаболический кон­троль; 3)диета; 4)профилактика и своевременная терапия акушерских осложнений. Оптимальный метод родоразрешения для больных СД, и их плодов- роды че­рез естественные родовые пути. Его проводят под контролем уровня гликемии (каждые 2 часа), обезболиванием, те­рапией ФПН, адекватной инсулинотерапией. Учитывая харак­терные для СД особенности родов, необходимы: 1)подготовка родовых путей. 2)профилактика ГП, 3)профилактика декомпенсации СД в родах. Если  ГП или вторичной слабости родовых сил -оперативное родораз­решение - акушерские щипцы с предварительной эпизиотомией. При неподг родовых путях, отсутствии эффекта от родовожбуждения или появлении симпто­мов нарастающей гипоксии плода - кесарево сечение: 1)прогрессирующие осложнения СД и бер. 2)Тазовое предлежа­ние плода. 3)Наличие крупного плода. 4)Прогрессирующая гипоксия плода.

Реанимация новорожд от матерей с СД - 10% глюкозы в вену пуповины сразу после рождения. Дальнейшее введение глюкозы из расчета суточной потр в жид­кости в зависимости от уровня гликемии, который прове­ряют через 2, 3, 6 часов после родов, затем по показаниям.

2.Послеродовый период. Послеродовым периодом называют период  после рождения последа и про­должающийся 6-8 недель. Происходит обратное развитие всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беремен­ностью и родами кроме мо­лочных желез. Ближайшие 2-4 часа после родоразрешения выделяют особо и обозначают как ранний послеродовой период. По истечении этого времени начи­нается поздний послеродо­вой период.

После рождения последа матка значительно  в размерах из-за резкого сокраще­ния ее мускулатуры. Просветы сосудов в области плацентарной площадки сжимаются при сокращении мускулатуры матки  тромбы, что способствует ос­тановке кровотечения после родов. В тече­ние первых 3-4 дней полость матки ос­тается стерильной. Этому способст­вует фагоцитоз и внеклеточный протеолиз. Распадающиеся час­тицы децидуальной оболочки, сгу­стки крови и другие оттор­гающиеся тканевые элементы представляют собой лохии. Эпителизация внут­ренней поверхности матки происходит парал­лельно с отторжением децидуальной оболочки и заканчивается к 10 дню послеродового пе­риода (кроме плацентарной пло­щадки). Полностью эндометрий восстанавлива­ется через 6-8 недель после родов. Обычный тонус связоч­ного аппарата матки восстанавливается к концу 3 недели.

Инволюция шейки матки происходит медленнее. Через 3 суток внутренний зев пропускает один палец. К 10 дню полностью закрывается внутренний зев. Наруж­ный зев смы­кается к концу 3 недели и принимает щеле­видную форму. В яичниках  регресс желтого тела  со­зревание фолликулов. В эндометрии пролифера­ция. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время бе­ременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролифера­ция железистой ткани. Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам и усиленная секреция молока, что ведет к на­грубанию молочных желез, наиболее выраженному на 3-4 сутки послеродового периода.

Ведение: Первые 2-4 часа после нормальных родов родильница находится в родильном зале. Врач-акушер внима­тельно следит за об­щим состоя­нием родильницы, ее пульсом, артериальным давлением, постоянно контро­лирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна, следит за степенью кровопо­тери. В раннем послеродовом периоде производит осмотр мягких родовых путей. Осматривают наружные половые органы и промежность, вход во влагалище и нижнюю треть влага­лища. Осмотр шейки матки и верхних отде­лов влага­лища производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы заши­вают. При оценке кровопо­тери в родах учитывают количество крови, выделившейся в по­следовый и ранний послеродовый периоды. Средняя кровопотеря составляет 250 мл, а максимальная физиоло­гическая - не более 0,5% от массы тела родиль­ницы.

Спустя 2–4 часа родильницу на каталке перевозят в физиологическое послеродо­вое отделение.

Физиологический послеродовый период характеризуется хорошим общим состоя­нием женщины, нормальной температурой, частотой пульса и артериальным дав­лением, правильной инволюцией матки, нормальным количеством и качеством лохий, достаточной лактацией. В послеродовом периоде может быть задержка мочеиспускания (атония мочевого пузыря), стула, выделений из матки (лохио­метра), за­медленное обратное развитие матки (субинволюция), нагрубание мо­лочных желез, тре­щины и ссадины сосков, инфекционные заболева­ния и ослож­нения.

Для профилактики инфекционных осложнений имеет значение - строгое соблю­дение санитарно-эпидемиоло­гических требований и правил личной гигиены. Па­латы в послеродовом отделении должны быть просто­рными. На каждую койку положено не менее 7,5 кв.м площади. В палатах дважды в сутки проводят влаж­ную уборку и проветривание, ультрафиолетовое облучение палат проводят 6 раз в сутки. После выписки родиль­ниц палату тщательно убирают (мытье и дезинфи­цирование стен, пола и ме­бели). Кровати и клеенки также моют и дезин­фицируют. После уборки стены облучают ртутно-кварцевыми лампами. Мяг­кий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) обрабатывают в дезинфекционной камере.

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить родильницу и новорожден­ного от инфекции. Еже­дневно родильницы принимают душ, им производят смену стерильных лифчиков, рубашек. Через 3 суток производят смену постельного белья. Не реже 4-5 раз в сутки родильница должна подмываться с мылом. При наличии швов на промежности производят их обра­ботку раствором бриллианто­вой зелени или перман­ганата калия 3 раза в сутки. Совместное пребывание ма­тери и ребенка, эксклюзивное (по требованию ре­бенка) вскармливание способст­вуют быстрой адаптации обоих в послеродовом периоде и ранней выписке из стационара. Выписку родильниц из стационара при несложном течении послеро­дового периода производят на 5-6 сутки.

Профилактика гипогалактии в большей степени эффективна при вторичной гипогалактие и заключается, в устранении причин, способствующих её развитию, создании оптимального режима, диеты беременной и кормящей женщины, раннем прикладывании новорождённого к груди (через 2—6 ч после родов) либо раннем сцеживании (через 12 ч после родов, через каждые 3,5 ч у временно некормящих родильниц), правильной организации режима кормления ребёнка, ритмическом и полном опорожнении молочной железы и др.

Лечение_ При первичной гипогалактии — лечение основного заболевания, при вторичной — общеукрепляющая терапия, рациональное питание, лечебная гимнастика, тщательный уход за молочными железами, лёгкий их массаж, сцеживание остаточного молока после кормления, физиотерапевтическое (ультразвук, вибрационный массаж, ультрафиолетовое облучение и др.), медикаментозное (окситоцин, витамины А, Е, В2 и др.). Хороший стимулирующий лактогенный эффект оказывают апилак и глутаминовая кислота, пивные дрожжи (3-4 таблетки в день).