- •1.Санитарно-гигиенический режим акушерского стационара.
- •2.Тазовые предлежания.
- •1. Работа Женской консультации. Роль жк в перинатальной охране плода.
- •3. Досрочное родоразрешение. Кесарево сечение.
- •1.Перинатология. Пути снижения перинатальной смертности.
- •1..Таз с акушерской точки зрения (плоскости, размеры м.Таза, проводная ось, наклонение).
- •2.Преждевременные роды. Особенности течения.
- •1. Методы обследования беременных.
- •3.Перитонит после кесарева сечения.
- •2.Гемолитическая болезнь плода.
- •3.Послеродовый сепсис.
- •1.Адаптационные изменения при беременности.
- •2.Хроническая гипоксия плода
- •3.Акушерские шипцы.
- •1.Причины наступления родов.
- •3.Кесарево сечение. Показания.
- •1.Этапы внутриутробного развития плода.
- •2.Острая гипоксия плода.
- •3.Предоперационная подготовка и ведение больных после кесарева сечения.
- •1.Влияние вредных факторов на плод.
- •2.Неправильное положение плода.
- •3.Послеродовый мастит. Этиология, клиника, диагностика в зависимости от стадии процесса, лечение, профилактика.
- •1.Влияние алкоголя, курения и наркотиков на плод и новорожденного.
- •2.Инфекционные заболевания матери.
- •3. Кесарево сечение
- •3.Осложнения после кесарева сечения.
- •1.Методы подготовки беременных к родам.
- •3.Неотложная помощь при акушерских кровотечениях.
- •1.Значение узи в акушерстве.
- •1.Строение и функция плаценты.
- •2.Невынашивание беременности.
- •3. Характеристика и биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе.
- •По степени сужения.
- •Диагностика анатомически узкого таза.
3.Неотложная помощь при акушерских кровотечениях.
При подозрении на внематочную беременность больную в срочном порядке госпитализируют в стационар, где после подтверждения диагноза необходимо провести немедленное хирургическое вмешательство для удаления пораженной трубы и излившейся крови и окончательной остановки кровотечения. Перед проведением операции по жизненным показаниям проводятся мероприятия, направленные на борьбу с кровопотерей и анемическим шоком: переливание крови, внутривенное введение кровезаменителей — реополиглюкина и гемодеза, физраствора и глюкозы, при необходимости применяются кардиостимуляторы и наркотические анальгетики.
При подтвержденном диагнозе преждевременной отслойки плаценты, если есть сильное кровотечение и отсутствует возможность провести роды естественным путем, необходимо срочное кесарево сечение, даже в случае внутриутробной гибели плода. Иногда остановить кровотечение помогает вскрытие плодного пузыря. В конце родов производят ручное отделение последа, так как велика опасность возникновения гипотонического кровотечения. В качестве его профилактики внутривенно вводят фибриноген в количестве 10 г, ами-нокапроновую кислоту — 100 мл 5%-ного раствора, свежую донорскую кровь или плазму.
Кровотечения в позднем послеродовом периоде
Вначале проводятся консервативные мероприятия: лед на живот, покой, введение средств, способствующих сокращению матки, — 5 ЕД окситоцина в растворе глюкозы внутривенно, 20 тыс. ЕД эстрадиола в мышцы шейки матки. Если в течение нескольких часов кровотечение не прекратилось, то производят выскабливание матки под общим наркозом. Если присоединилась инфекция, назначают курс антибиотиков.
Кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде. При возникновении кровотечения в конце родов в первую очередь исключают разрывы и травмы мягких тканей родовых путей; если такие найдены, то их ушивают. После этого проверяют, отделилась ли плацента, и при необходимости выполняют ручное отделение и выделение последа. При задержке в матке частей плаценты роженице дают масочный или внутривенный наркоз и производят выскабливание полости матки. Одновременно с устранением причины кровотечения проводят мероприятия, направленные на восполнение кровопотери: переливание плазмы крови, кровезаменителей.
Кровотечения, вызванные предлежанием плаценты.
Если возникает подозрение на предлежание плаценты, больную в срочном порядке госпитализируют в стационар, где она будет находиться на строгом постельном режиме во избежание повторных кровотечений. При небольшом кровотечении обычно производится введение средств, расслабляющих мускулатуру матки: раствор магнезии по 10—15 мг два раза в день, свечи с папаверином по 0,02 два-три раза в день. Кроме того, в условиях стационара и если нет серьезных противопоказаний, возможно применение партусистена внутривенно. Назначают витамин К по 0,015 три раза в день, аскорбиновую кислоту по 200—300 мг в день и переливание крови малыми дозами по 100 мл. Беременная должна находиться в стационаре желательно до момента родов, чтобы избежать повторных кровотечений и присоединения инфекции. Перед родоразрешением должна быть выбрана оптимальная тактика ведения родов; при полном предлежании плаценты и неполном предлежании, сопровождающемся сильным кровотечением, показано кесарево сечение.
Билет №18