Люмбокостальные диафрагмальные грыжи

(ГРЫЖИ БОГДАЛеКА)

В 1850 году Богдалек выделил грыжу, развивающуюся через описанный им пояснично-реберный треугольник и аналогичную по своей природе истинным парастернальным грыжам. Редкость истинных люмбокостальных грыж обусловлена, таким образом, особенностями анатомического строе­ния щели Богдалека.

Одной из причин возникновения этой грыжи может быть недоразвитие надпочечника и почки. В то же время при широком пояснично-реберном треугольнике почка может переместиться в наддиафрагмальное пространство, освобождая и даже как бы “проклады­вая дорогу” для грыжевого мешка, образующегося при данной грыже из брюшины и плевры.

Клинические проявления грыжи Богдалека не имеют существенной специфической симптоматики и аналогичны возникающим при врожденных ложных заднебоковых грыжах диафрагмы.

Дооперационная дифференциальная диагностика грыжи Богдалека возможна только при наложении диагностического пневмоперитонеума, уста­навливающего наличие грыжевого мешка. Место расположения почки уста­навливается при пиелографии.

Лечение истинной люмбокостальной грыжи должно быть оперативным. Показанием к операции является опасность ущемления. Методика опера­ции та же, что и при заднебоковыхдефектах диафрагмы. При этом прихо­дится лишь учитывать наличие грыжевого мешка.

60. Диафрагмальные грыжи. Классификация, этиология, патогенез грыжеобразования.

Диафрагмальная грыжа — перемещение брюшных органов в грудную по­лость через врожденные или приобретенные дефекты. Различают врожден­ные, приобретенные и травматические грыжи.

I. Грыжи собственно диафрагмы.

1. Врождённые грыжи диафрагмы:

1) грыжи рёберно-позвоночного отдела диафрагмы: а) ложные, б) истинные (грыжи Богдалека);

2) грыжи грудинно-рёберного отдела диафрагмы:  а) ложные (френоперикардиальные),  б) истинные (грыжи Ларрея–Морганьи);

3) грыжи купола диафрагмы:  а) ложные,  б) истинные;

4) аплазия диафрагмы:  а) односторонняя,  б) тотальная.

2. Травматические диафрагмальные грыжи.

3. Релаксация диафрагмы (невропатические грыжи диафрагмы).

II. Грыжи естественных отверстий диафрагмы.

1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

2. Короткий пищевод: а) врождённый, б) приобретенный.

3. Параэзофагальные грыжи.

В происхождении грыж ПОД решающую роль играют как минимум три группы факторов: ослабление соединительнотканных структур, повышение внутрибрюшного давления и дискинезия пищеварительного тракта, в частности пищевода. Грыжи ПОД у лиц старческого возраста образуются, как правило, в результате инволюционных процессов в связочном аппарате и тканях ПОД. Прямым следствием инволюционных процессов в связочном аппарате диафрагмы является расширение ее пищеводного отверстия, которое при этом оказывается способным пропускать 2—3 пальца. Так образуются своего рода грыжевые ворота, через которые при определенных условиях может пролабировать абдоминальный отрезок пищевода или прилегающая часть желудка. В значительном числе случаев непосредственной причиной, вызывающей возникновение грыж ПОД, является повышение внутрибрюшинного давления вследствие, например, сильного метеоризма, резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, травмы живота, приступов неукротимой рвоты, крупных опухолей брюшной полости и, наконец, беременности. Подобный механизм грыжеобразования (резкое повышение интраабдоминального давления на фоне ослабления соединительнотканных структур ПОД) является по преимуществу пульсионным. Существует еще как минимум одна принципиальная возможность пролабирования абдоминального отрезка пищевода и дна желудка в грудную полость. Такой возможностью может быть тракция кверху. По мнению многих авторов, возникновению грыж ПОД способствует продольное укорочение пищевода в результате рубцово-воспалительной деформации при рефлюкс-эзофагите, пептической эзофагеальной язве, химическом или термическом ожоге пищевода.