3.Плазма крови, химический состав. Неорганические вещества. Биологическая роль. Диагностическое значение определения в плазме крови концентрации натрия, калия, кальция, фосфора, железа.

• Плазма

• Н2О-90%

• Белки 6-8%

• Органич.не белк.соединения 2%

• Не органические соли 1%

Не органические вещества

• Электролиты

• катионы Na+, K+

• анионы - Cl- и НСО3-

Внеклеточные электролиты		Внутриклеточные электролиты
катионы	анионы	катионы	анионы
Натрий (Na+)	Хлор (Cl-)	Калий (К+)	Фосфат (НРО4-)
Кальций (Ca2+)	Бикарбонат (НСО3-)	Магний (Mg+)

• Функции

• Внеклеточные катионы (Na⁺, Ca²⁺) выполняют роль триггеров (включателей) функций всех клеток

• Внутриклеточные катионы (К⁺, Mg⁺) служат ионами «покоя» и, по сути, являются антагонистами ионов Na⁺ и Ca²⁺, обеспечивая «биохимический покой» клеток

• Внеклеточный (НСО^3-) и внутриклеточный (НРО^4-) принимают участие в «нейтрализации» заряда катионов и кроме того, анионы являются буферными веществами, принимающими участие в поддержании кислотно-щелочного равновесия (КЩР)

• Прочие ионы

• либо имеют регуляторное значение

• либо составляют основу определённых тканей или структур

• либо являются микроэлементами, как активные компоненты структуры активного центра ферментов

Натрий

• Гипернатриемия

• свойственно состоянию сильного потоотделения

• несахарному мочеизнурению

• Гипонатриемия

• применение диуретиков

  • (большинство диуретических препаратов активирует экскрецию Na⁺ с мочой)

• заболевание почек (нарушение реабсорбции из гломерулярного фильтрата)

• застойная сердечная недостаточность

  • (пациенты с сердечной недостаточностью в течение длительного времени получают диуретики)

• патология ЖКТ (диарея)

Калий

• Гиперкалиемия

• повреждение тканей

• активация катаболических процессов

• системный ацидоз

• снижение выведения калия (острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, длительный приём калийсберегающих диуретиков, гипоальдостеронизм)

• Гипокалиемия

• повышенная экскреция К⁺ почками

• острый дыхательном алкалоз

• введение инсулина или глюкозы

Кальций

• Содержание Са²⁺ в сыворотке крови изменяется при:

• дисфункции паращитовидных и щитовидной желёз

• новообразованиях различной локализации (особенно при метастазировании в кости)

• почечной недостаточности

• Гиперкальциемия может быть следствием интоксикации витамином D

• Опасную для жизни гиперкальциемию отмечают при уровне кальция в сыворотке крови выше 15 мг% (3,75 ммоль/л)

Фосфор

• Гипофосфатемия

• Причины гипофосфатемии:

• недостаток витамина D₃ (стеаторея)

• мальабсорбция - при ряде заболеваний печени и поджелудочной железы

• гиперпаратиреоз (гиперпродукция ПТГ паращитовидными железами)

• заболеваниях почек (тубулопатия)

• Гиперфосфатемия

• Причины гиперфосфатемии:

• гипопаратериоз

• хроническая почечная недостаточность

• метастазы в кости

Железо

• Причины повышенного содержания железа в сыворотке крови:

• усиление разрушения эритроцитов при гемолитической и аутоиммунной анемии

• нарушение синтеза гемоглобина (пернициозная анемия)

• острый гепатит (вирусный гепатит, токсические гепатиты)

• гемосидероз и гемохроматоз

• Причины пониженного содержания железа в сыворотке крови:

• недостаточное поступление его в организм у детей и вегетарианцев

• нарушение депонирования железа при беременности и грудном вскармливании

• нарушение всасывания железа (тотальная и субтотальная гастрэктомия, сниженная кислотность и ахлоргидрия, роническая диарея и стеаторея)

Задача: Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 49,3 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

непрямой билирубин – 23,3 мкмоль/л (N < 17,1 мкмоль/л)

прямой билирубин – 26 мкмоль/л (N< 5,1 мкмоль/л)

щелочная фосфатаза – 6,45 мккат/л (N 0,74 - 2,29 мккат/л)

Анализ мочи:

билирубин ++

уробилиноген отсутствует

Анализ кала:

цвет «глинистый» (ахоличный)

стеаторея

Ваше заключение.

Билет № 5