Клещевой энцефалит

Распространенность заболевания

• В настоящее время очаги КЭ регистрируются в Сибири,

• таежной зоне Дальнего Востока,

• на Урале, в Беларуси,

• Восточном Казахстане,

• Европейской части России,

• в Чехии, Словакии,

• Болгарии, Австрии, Венгрии,

• Финляндии, Польше.

ЭТИОЛОГИЯ

• Возбудитель КЭ — вирус, относящийся к семейству тогавирусов,

• роду флавивирусов, экологической группы арбовирусов.

• Выделяют три разновидности возбудителя –

• дальневосточный,

• центрально-европейский подвид

• возбудитель двухволнового менингоэнцефалита.

• Вирионы вируса КЭ имеют сферическую форму, диаметр 40-50 нм.

• Внутренним компонентом является нуклеокапсид, содержащий однонитчатую РНК.

• Вирус хорошо сохраняется при замораживании, высушивании.

• При температуре + 50°С — 60°С гибнет в течении 10-20 минут.

• Кипячение инактивирует его ч/з 2 мин. Разрушается при воздействии формалина, ацетона, этилового спирта, эфира.

• Хлорная известь и хлорамин инактивируют вирус в течение 10-30 минут, раствор лизола — в течение минуты.

• В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2-х месяцев, при 37⁰С до 1 суток.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• КЭ относится к группе природно-очаговых болезней человека.

• Основными переносчиками и хранителями возбудителя в природе являются иксодовые клещи — Ixodes ricinus (в Европейской части РФ) и

• Ixodes persulcatus (в Сибири).

• Дополнительным резервуаром вируса являются грызуны - заяц, еж, бурундук, полевая мышь; птицы – дрозд, щегол, чечетка, зяблик; хищники – волк, лиса.

• Зараженность клещей в природных очагах неодинакова и колеблется от 1% до 40% и выше.

• Клещевой энцефалит имеет выраженную сезонность.

• Заболевания появляются в апреле, затем их число постепенно нарастает и достигает максимума в летние месяцы.

• Возможны заболевания в сентябре и октябре.

• Период наиболее высокой заболеваемости совпадает, как правило, с установлением теплой погоды.

• Циркуляция вируса КЭ в природе осуществляется следующим образом: иксодовые клещи — позвоночные животные — клещи.

• В организме клещей вирус сохраняется пожизненно и передается трансовариально потомству.

• Наиболее благоприятные условия для существования клещей — леса смешанного типа с наличием травостоя 25-100 см, что обеспечивает жизнь животных — прокормителей клещей.

Основные пути инфицирования человека

• Трансмиссивная передача путем присасывания клещей;

• Раздавливание клещей в момент удаления с тела человека;

• Алиментарный путь при употреблении в пищу сырого молока коз и коров, др. молочных продуктов;

• Воздушно-капельным путем при нарушении условий работы в лабораториях;

• Повреждение кожи и слизистых оболочек в период работы на скотных дворах;

• В прозекторской при вскрытии трупов;

• Трансплацентарное заражение плода.

• К клещевому энцефалиту восприимчивы все возрастные группы людей.

• Наиболее подвержены заболеванию лица, связанные по характеру своей профессии с лесом или посещающие лес с целью отдыха, сбора ягод, грибов и т.п.

• В настоящее время увеличилась заболеваемость у людей, осваивающих дачные участки в лесных зонах.

ПАТОГЕНЕЗ

• В организм человека при укусе вирус поступает путем инокуляции со слюной клеща, а при алиментарном заражении — через слизистую желудочно-кишечного тракта.

• Далее вирус попадает в кровяное русло и вызывает первичную вирусемию с размножением и накоплением возбудителя в клетках макрофагально-фагоцитарной системы внутренних органов.

• Из очагов накопления вирус повторно поступает в кровь, вызывая вторую волну вирусемии, следствием которой является проникновение возбудителя в центральную нервную систему и размножение его в нервных клетках с развитием деструктивного процесса.

• Особенно часто повреждаются крупные двигательные нейроны спинного мозга и ствол головного мозга, реже процесс распространяется на зрительные бугры, мозжечок.

• Кроме того, развиваются воспалительно-дегенеративные изменения в корешках периферических нервов, поражаются мозговые оболочки, сосудистые сплетения желудочков мозга, черепные нервы.

• Распространение вирусов в организме происходит:

• Гематогенным путем

• Лимфогенным путем

• Невральным путем (центро-стремительное распространение через обонятельный тракт)

• Вирусемия при КЭ имеет двухволновый характер: кратковременная первичная виру-семия, а затем повторная (в конце инкубационного периода), совпа-дающая по времени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в ЦНС.

• Вирусоносительство может быть различным по своим проявлениям и последствиям:

1) латентная инфекция - вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме;

2) персистентная инфекция – вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений;

3) хроническая инфекция – вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим или регрессирующим течением;

4) медленная инфекция - вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода, вызывая клинические проявления с неуклонным прогрессированием, приводящим к смерти.

Клиника

• В зависимости от преимущественной локализации воспалительно-дегенеративных изменений заболевание подразделяется на две основные группы:

• клещевой энцефалит с наличием общетоксических, менингеальных проявлений;

• клещевой энцефалит с симптомами локальных поражений нервной системы.

Клинические формы

1. Инаппаратная, выявляемая специфическими лабораторными методами у жителей природных очагов болезни;

2. Лихорадочная;

3. Менингеальная;

4. Очаговая (менингоэнцефалитическая, менингоэнцефалополиомиелитическая, полиэнцефаломиелитическая, полиомиелитическая, полирадикулоневритическая, гемиплегическая и др.),

5. Микст-инфекция — сочетание клещевого энцефалита с другими инфекциями, преимущественно с боррелиозом.

• При клинически выраженных формах болезни после инкубационного периода (от 3 до 25 дней, чаще 7-14 дней)

• Остро повышается температура тела, появляется нарастающая, мучительная головная боль разлитого характера или локализующаяся в лобно-височных областях,

• сильные боли в мышцах рук и ног, пояснице и в суставах.

• С первых дней отмечается повторная, иногда неукротимая рвота.

• Лихорадка и другие симптомы заболевания продолжаются около 1-30 дней, но чаще — 6-7 дней.

• Затем температура тела снижается до нормального или субфебрильного уровня и спустя 5-10 дней повышается вновь — вторая волна.

• Двухволновая температурная кривая является характерной для клещевого энцефалита и отмечается у 40-60% больных.

• Продолжительность второй лихорадочной волны составляет от 2 до 15 дней.

• Вместе с тем наблюдаются больные, у которых признаки очагового поражения нервной системы возникают с первых дней болезни.

• В разгар заболевания лицо гиперемировано, склеры инъецированы, возможно появление розеолезной сыпи, герпетических высыпаний на слизистых.

• Изменения сердечно-сосудистой системы проявляются брадикардией, иногда аритмией, глухостью сердечных тонов, снижением артериально­го давления.

• Отмечаются одышка, нарушения ритма дыхания, присоединения бронхитов, пневмоний.

• Живот вздут, стул чаще задержан.

• Размеры печени и селезенки у большинства больных не увеличены.

• Лихорадочная форма характеризуется общетоксическими симптомами разной степени выраженности и отсутствием признаков поражения нервной системы.

• Эта форма составляет примерно 1/3 от общего числа заболеваний КЭ.

• Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем 3-5 дней).

• Начало – острое.

• Характерен внезапный подъем температуры до 38-39⁰С, сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой.

• Менингеальная форма.

• Заболевание проявляется лихорадкой, общеинфекционными и менингеальными симптомами:

• ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского и др.

• Возникает интенсивная головная боль, светобоязнь, гиперестезия, повторная рвота.

• При двухволновом течении КЭ менингеальные явления могут возникать на 2-3-й день второй волны лихорадки.

• Ликвор прозрачный, слегка опалесцирующий, давление его повышено (200-350 мм вод. ст.)

При лабораторном исследовании ЦСЖ выявляется умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (100-600 клеток в 1 мкл).

Повышение белка непостоянно и не превышает 1-2 г/л.

• Патологические изменения в ликворе держатся около 2-4х недель.

• Менингеальная форма клещевого энцефалита отличается доброкачественным течением и завершается, как правило, выздоровлением.

• Очаговые формы.

• На фоне лихорадки, головных болей, рвоты, менингеального синдрома появляются признаки очагового поражения нервной системы, на 1-4-й день — при одноволновом течении, а при двухволновом — на 1-3 день второй лихорадочной волны.

• Для всех клинических форм, кроме гемиплегической, характерно наличие признаков сочетанного поражения периферических мотонейронов на уровне переднего рога с различно -выраженными по интенсивности проводниковыми нарушениями.

• А) Менингоэнцефалитическая форма.

• На фоне внезапного подъема температуры появляется тошнота, рвота, сильная головная боль.

• Больной быстро впадает в бессознательное состояние.

• В этом периоде нередко наблюдается развитие эпилептических генерализованных, реже фокальных припадков, иногда группирующихся и дающих картину эпилептического статуса.

• Нередко развивается общее психомоторное беспокойство, состояние аффекта.

• Появляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности, указывающая на диффузное поражение центральной нервной системы.

• Наблюдаются фибриллярные и фасцикуллярные подергивания в отдельных мышечных группах.

• Часто обнаруживаются признаки поражения ствола головного мозга, сопровождающиеся различно выраженными нарушениями жизненно важных функций:

• нарушение дыхания в виде брадипное или тахипное

• нарушение функции сердечно-сосудистой системы и др.), что может быть причиной смерти.

• В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой.

• Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар.

• Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.