Клиническая классификация

• По форме:

- Безжелтушная

- Желтушная

• По тяжести течения:

- Стертая

- Легкая

- Средней тяжести

- Тяжелая

• По наличию осложнений:

1. Неосложненная

2. Осложненная, связанная с поражением:

а) органа зрения

б) ЦНС

в) ССС

г) почек

д) дыхательной системой

Клиническая картина

• Инкубационный период составляет 4—14 сут., реже 20 сут.

• Болезнь начинается остро. Температура тела повышается до 39—40 С. Пациенты адинамичны, жалуются на сильную головную боль, резкую слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Возможен бред, нарушение сознания. Характерны боли в мышцах.

• Лицо больного гиперемированное, одутловатое, отмечаются инъекция сосудов склер, конъюнктивит. Нередко на губах и крыльях носа появляются герпетические высыпания.

• С 3—6-х суток заболевания у 20—50 % пациентов появляется экзантема. Сыпь при лептоспирозе полиморфная (пятнисто-папулезная, мелкопятнистая, мелкоточечная, эритематозная, в тяжелых случаях – петехиальная); располагается на туловище и разгибательных поверхностях конечностей.

Полнокровие конъюнктив

Конъюнктива при лептоспирозе

• Со 2—3-х суток болезни увеличивается печень. На 1—2 дня позже увеличиваются размеры селезенки. В конце 1-й— начале 2-й недели заболевания у части пациентов возникает желтуха различной интенсивности. Моча темнеет, кал может быть слегка обесцвечен.

• В крови отмечается гипербилирубинемия , содержание АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы незначительно повышено; протромбиновый индекс, концентрация холестерина, общего белка незначительно снижены; появляется диспротеинемия.

• Поражение почек протекает по типу интерстициального нефрита и проявляется олигурией, протеинурией, присутствием в осадке мочи клеток почечного эпителия, эритроцитов, зернистых и гиалиновых цилиндров. В тяжелых случаях развивается ОПН, которая является основной причиной летальных исходов.

• Геморрагический синдром проявляется с 3—4-х суток заболевания обширными кровоизлияниями в кожу и склеры, обильными кровотечениями, кровохарканием.

• У некоторых больных на 5—7-е сутки болезни возможно развитие менингита: в ЦСЖ выявляются высокий нейтрофильный плеоцитоз и незначительное повышение содержания белка.

• Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется глухостью тонов сердца, брадикардией, аритмией, гипотензией.

• Со стороны дыхательной системы отмечается тахипноэ, возможны явления трахеита, бронхита, иногда пневмонии.

Болезнь Вейля – тяжелый вариант лептоспироза, при котором поражаются печень и почки.

Течение

• Лихорадка сохраняется на высоком уровне в течение 5—10 сут.

• Восстановление нарушенных функций внутренних органов происходит в течение нескольких месяцев.

• У 20—60 % больных возможны рецидивы заболевания с возвратом всех клинических симптомов лептоспироза.

Специфические осложнения:

• Инфекционно-токсический шок;

• Увеит;

• Иридоциклит;

• Миокардит;

• Острая и хроническая почечная; недостаточность;

• Пневмония.

Диагностические признаки лептоспироза:

• Характерный эпиданамнез;

• Острое начало;

• Высокая лихорадка;

• Выраженная интоксикация;

• Боли в мышцах, особенно в икроножных.

• Поражение печени с развитием желтухи;

• Поражение почек, вплоть до ОПН;

• Полиморфная сыпь.

Лабораторная диагностка

• В первые дни болезни возбудитель обнаруживается в крови с помощью микроскопии в темном поле.

• На второй неделе – в осадке мочи (при поражении ЦНС – в ЦСЖ).

• Лептоспиры выделяются при посеве крови, мочи и ЦСЖ больного.

• При серологической диагностике (реакция микроагглютинации, РНИФ, РНГА, РСК) достоверным подтверждением диагноза является нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более. Определяют также IgM и IgG.

• В клиническом анализе крови анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, повышение СОЭ до 50—60 мм/ч.

Дифференциальный диагноз с заболеваниями:

• Вирусный гепатит;

• Сепсис;

• Брюшной тиф;

• Грипп;

• Геморрагические лихорадки;

• Псевдотуберкулез;

• Менингококковая инфекция;

• Малярией.

Лечение:

• Госпитализация в 100% случаев.

• Постельный режим.

• Молочно-растительная диета.

• Классический метод активной иммунотерапии — введение иммуноглобулина в дозе 10 мл в/м в первый день лечения и по 5 мл в последующие два дня, — практически не применяется в лечебной практике в настоящее время.

Антибиотикотерапия.

• Легкие, среднетяжелые и безжелтушные неосложненные формы заболевания: антибиотик выбора — доксициклин по 0,1 г два раза в сутки. Продолжительность лечения — 7 суток. Возможно лечение амоксиииллином (по 0,5 г 3 раза в день, внутрь) или ампициллином (по 1,0 г 4 раза в сутки, внутрь) с такой же продолжительностью курса лечения.

• Тяжелые желтушные и осложненные формы: антибиотик выбора — бензилпенициллин 100 000-200 000 ЕД/(кг' сут) в/м или в/в, по 4—6 раз в сутки. При явлениях менингита суточная доза удваивается.

• Препараты резерва — амоксиклав (50 мг/(кг-сут) в 3 введения) или ампициллин (75—100 мг/кг/сут в 4 введения). Альтернативным препаратом является тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки). Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 7 суток.

• Как и при других спирохетозных инфекциях, реакция Яриша-Герксгеймера может развиться после лечения лептоспироза пенициллином. Она может приводить к развитию ИТШ, приводящего к летальному исходу.

• При непереносимости пенициллина можно использовать тетрациклины, цефало-спорины и левомицетин, хотя они уступают по эффективности пенициллину. Антибиотикотерапию необходимо проводить на протяжении всего лихорадочного периода и еще 2—3 дня при нормальной температуре тела.

• Патогенетическая, симпто-матическая терапия. В/в введение кристаллоидов (трисоль, дисоль), назначение витаминов, сердечных средств, гепатопротекторов и др. При тяжелой форме назначают кортикостероиды. При развитии ОПН применяют экстракор-поральные методы детоксикации.