- •Витебский государственный медициский университет
- •Методические рекомендации
- •Классификация гестоза
- •Критерии тяжести гестоза
- •Клинические формы гестоза
- •Hеllр- синдром
- •Острый жировой гепатоз беременных
- •Обследование беременных с гестозом
- •Количественная и качественная компенсация дефицита оцк
- •Основные принципы лечения гестозов
- •Гипотензивная терапия
- •Преэклампсия.
- •Эклампсия и эклампсическая кома
- •Гестоз с преимущественным поражением легких – ордс.
- •Гестоз с преимущественным поражением почек – острая почечная недостаточность.
- •Гестоз с преимущественным поражением печени
- •Транспортировка женщин с тяжелыми формами гестоза.
- •Мониторинг адекватности комплексной терапии тяжелых форм гестоза.
- •Показания к досрочному родоразрешению при гестозе
- •Показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения
- •Ведение родов, осложненных гестозом, через естественные родовые пути.
- •Обезболивание родов при гестозе через естественные родовые пути Эпидуральная анестезия в I периоде родов
- •Анестезия при абдоминальном родоразрешениии у женщин с гестозом
- •Общая анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Спинальная анестезия
- •Анестезия при печеночной недостаточности
- •Анестезия при острой почечной недостаточности
- •Наиболее распространенные ошибки:
- •Наиболее частые ошибки при лечении тяжелых форм гестоза.
- •Hеllр- синдром
- •Анафилактический шок.
- •Гемотрансфузионный шок
- •1.Иммунные:
- •2.Неиммунные:
- •Гемотрансфузионный шок проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии.
- •При развитии опн перевод больной в отделение острого гемодиализа возможен только после устранения внутрисосудистого гемолиза!!!
- •Мероприятия первой очереди
- •1. Гемодинамическая поддержка.
- •2. Респираторная поддержка:
- •Антибактериальная терапия.
Классификация гестоза
В настоящее время не существует универсальной классификации гестоза. Согласно Российской классификации (2005 г., форум «Мать и дитя») гестозы классифицируют по клинической форме и степени тяжести.
По клинической форме:
Чистый – развивается у соматически не отягощенных пациенток.
Сочетанный – возникает на фоне артериальной гипертензии, заболеваний почек, печени, нейроэндокринной системы и др.
Некласифицированный – отсутствие достаточной информации для диагноза.
По степени тяжести:
Легкой степени – длительность течения 1-2 недели, требует лечения.
Средней степени – длительность течения 3-4 недели, необходимо лечение и решение вопроса о возможности пролонгирования беременности.
Тяжелой степени (прогрессирующий) – длительность течения более 4 недель, требует быстрого и бережного родоразрешения.
Преэклампсия (наличие неврологической симптоматики) – критическое состояние, требующее проведения неотложных мероприятий с немедленной госпитализацией и родоразрешением.
Эклампсия:
Судорожная:
- почечная (анурия);
- печеночная (гепатопатия);
- мозговая (энцефалопатия).
Бессудорожная (эклампсическая кома) – требует реанимационных мероприятий, немедленной госпитализации, родоразрешения.
Российская классификация гестозов сочетается с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10, 1998), класс XV, блоки 010-016 «Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде».
Соотношение МКБ Х пересмотра и Российской классификации
МКБ -Х |
Российская классификация |
010 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. 010.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. 010.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. 010.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. 010.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. 010.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. 010.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. 011 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией. |
Сочетанный гестоз |
012 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии. 012.0 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии. 012.1 Вызванная беременностью протеинурия. 012.2 Вызванные беременностью отеки и протеинурия. 013 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии. 014 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. 014.0 Преэклампсия средней тяжести. |
Чистый гестоз трех степеней тяжести |
014.1 Тяжелая преэклампсия. 014.2 Преэклампсия неуточненная. |
Преэклампсия |
015 Эклампсия. 015.0 Эклампсия во время беременности. 015.1 Эклампсия в родах. 015.2 Эклампсия в послеродовом периоде. 015.9 Эклампсия неуточненная по срокам. 016 Гипертензия у матери неуточненная. |
Эклампсия |