18.3. Уход за больными с закрытыми повреждениями мягких тканей

Под закрытыми повреждениями мягких тканей понимают ме­ханические повреждения их (ушибы, сдавления, растяжения, разрывы) без нарушения целостности кожного покрова и сли­зистых оболочек.

Ушиб обычно возникает в результате падения или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетичес­кой энергией (палка, инструмент и т.д.). Чаще всего встреча­ются наружные (поверхностные) ушибы конечности, головы, внутренних органов, грудной клетки, живота.

Клинические признаки ушиба — боль, припухлость, кро­воизлияние, нарушение функции.

Боль появляется сразу в момент травмы, наиболее выраже­на при ушибе надкостницы, затем несколько стихает и через 1—3 ч вновь усиливается из-за нарастания травматического отека, кровоизлияния, гематомы. При ушибе в области суста­ва движения вначале сохранены, но при отеке и кровоизлия­нии происходит резкое ограничение подвижности (гемартроз). Припухлость в области ушиба появляется быстро в виде бо­лезненного уплотнения, не имеющего четких границ, нарас­тающего в первые часы или сутки после травмы (травматичес­кий отек, воспалительные изменения). Появление кровопод­тека обусловлено пропитыванием кожи и подкожной клетчат­ки излившейся кровью. Цвет кровоподтека изменяется из-за

25!

распада гемоглобина: свежий кровоподтек имеет красный цвет, через 5—6 дней становится зеленым, затем желтым (по его цвету можно судить о давности травмы).

При оказании помощи на место ушиба накладывают давя­щую повязку; в течение первых суток прикладывают пузырь со льдом, делая через каждые 2 ч перерыв на 30—40 мин для уменьшения кровоизлияния; назначают анальгетики per os. При ушибе конечностей, сопровождающемся гемартрозом, для со­здания покоя конечности придают возвышенное положение, накладывают давящую повязку на сустав; со 2—3-х суток для ускорения рассасывания кровоизлияния применяют грелки, соллюкс. При больших гематомах через 3—5 дней производят пункцию, удаляют кровь и накладывают давящую повязку.

Растяжение возникает при резком и внезапном сильном движении, которое превосходит пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, при этом сохраняется их анатомическая целостность.

Наиболее часто растяжение возникает в области голеностоп­ного сустава стопы. Клинические проявления — локальная бо­лезненность, припухлость, отек тканей, боли при движении в суставе; лечение — покой, давящая повязка, холод в первые сутки; с 3—4-го дня тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния.

Тестовые задачи

1. Какие различают виды смещения отломков?

а) комбинированные;

б) под углом;

в) эпифизарпые;

г) по длине;

^{д) боковые.}

^{Выберите правильную комбинацию ответов:}

А. 3, 4, 5 Б. 2, 4, 5 В. 1, 3, 5 Г. 3, 4 Д. 2, 3, 5

2. Как делятся переломы по происхождению?

а) открытые;

б) травматические;

в) врожденные;

г) закрытые;

д) приобретенные.

Выберите правильную комбинацию ответов: А. 2,4, 5 Б. 1, 5 В. 1, 2, 3, 4 Г. 3, 5 Д. 1,4

3. Виды переломов по локализации:

а) диафизарные;

б) поднадкостничные;

в) диафизарные;

г) метафизарные;

д) эпифизеолиз.

252

Выберите правильную комбинацию ответов: Л. 1, 2, 3, 4 Б. 2, 4, 5 В. 1, 3, 4 Г. 2, 4, 5

4. Почему подкладной круг нельзя надувать слишком сильно?

а) быстро выйдет из строя;

б) трудно придать ему в постели устойчивое положение;

в) он должен изменять свою форму при движении больного.

5. В каких случаях применяют искусственное питание больных че­ рез назогастральный зонд?

а) при ожогах, неоперабельных опухолях пищевода и глотки;

б) после операций на пищеводе;

в) при нарушении глотания;

г) при переломах челюсти;

д) при бессознательном состоянии.