Диагноз: врачебный и сестринский

В настоящее время можно встретить множество определений сестринского диагноза (СД). Один и тот же феномен имеет разные названия – симптом, синдром, потребность, проблема (жалобы) пациента и т.д. Сестринская проблема появляется тогда, когда пациент в силу тех или иных причин (возраст, болезнь, травма или ее последствия, отсутствие необходимых знаний и навыков) не в состоянии самостоятельно справляться с удовлетворением жизненно важных потребностей организма, и поэтому он нуждается в физической или консультативной помощи. Особенное значение это имеет в педиатрии.

Наиболее удачное, на наш взгляд, определение: «Сестринский диагноз – состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры» (Карлсон, Крафт и Макгюре, 1982).

Специфические особенности врачебного и сестринского диагнозов

Врачебный диагноз:

• не изменяется,

• строится по нозологическому принципу – выявляет конкретное заболевание (например, пневмония),

• определяет нарушение функций различных органов и систем и их причины (этиологию), т.е. патофизиологические и патологоанатомические изменения,

• задача врача – назначить лечение (этиопатогенетическое),

• формулируется в терминах врачебной компетенции.

Сестринский диагноз:

• динамичен, часто меняется,

• описывает ответную реакцию организма пациента на патологический процесс (например, одышка),

• определяет нарушения удовлетворения основных потребностей человека как результат нарушения функций систем и органов,

• задача медсестры – обеспечить пациенту максимальный комфорт, постараться облегчить его состояние,

• формулируется в терминах сестринской компетенции.

Сестринский диагноз может быть одинаков при различных врачебных диагнозах, например, «страх смерти» может быть у пациента с пороком сердца, с бронхиальной астмой, подростка, у которого умерла мама, и т.п.

Медсестра должна уловить все настоящие или возможные в будущем отклонения от комфортного, гармонического состояния ребенка с целью помочь ему в пределах своей компетенции.

После выявления всех проблем нужно установить приоритеты (первоочередные, самые важные проблемы), это необходимо для установления очередности вмешательств и рационального распределения времени и сил медсестры. Приоритетных проблем не должно быть более 3-х, следует помнить, что ими могут быть как настоящие, так и потенциальные СД.

Критерии выбора приоритетов

1. Все неотложные состояния (например, удушье).

2. Проблемы, наиболее тягостные для пациента в настоящий момент, то, что наиболее беспокоит, является самым мучительным (например, зуд кожи).

3. Проблемы, способные привести к различным осложнениям и ухудшению состояния (например, риск переохлаждения у недоношенного ребенка).

Обзор классификаций сестринских диагнозов

Попытки унифицировать и стандартизировать профессиональный язык неоднократно предпринимали медсестры в разных странах, но единой общепринятой классификации до сих пор не существует. Трудность заключается в многообразии патологических реакций пациентов при каждой болезни, а в педиатрии особое значение имеют возрастные особенности детей. В связи с этим мы приводим различные варианты классификаций из литературных источников для расширения кругозора и критического осмысления.