Бланки учебной сестринской документации

СХЕМА СЕСТРИНСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА

Дата и время поступления_____________Полис ОМС № ____________

Отделение_________________________________Палата №_______________

Ф.И.О.________________________________________________________

Дата рождения __________________________Возраст____________________

Домашний адрес и телефон __________________________Пол ___________

ФИО	Мать	Отец
Место работы
Должность
Рабочий телефон

Коллектив, посещаемый ребенком _____________ кем направлен _________

Диагноз направившего учреждения _________________________________

I. Обследование

А.Жалобы ________________________________________________________

Б. Анамнез болезни ________________________________________________

В. Анамнез жизни _________________________________________________

Биологический анамнез ____________________________________________

Ребенок от______беременности________родов____________________________

Родился на сроке _______недель, с массой тела _________длиной ______см,

оценка по Апгар______ реанимационные мероприятия __________________

К груди приложен, ________сосал_________, на грудном вскарм­ливании до

Прикормы________________________________________________________

Искусственное, сметанное вскармливание с__, чем _____________________

Физическое разви­тие_______________________________________________

Нервно-психич. развитие: держит голову____, сидит _______, стоит ______

ходит ___________________________

Перенесенные заболевания, опера­ции_________________________________

Группа крови______Резус-фактор____ Контакт с инфекциями ____________

Прививки, туб.пробы ______________________________________________

Аллергия на_______________________________________________________

Медикаментозный и трансфузионный анам­нез_________________________

Генеалогический анамнез.

Отец: возраст_______, здоро­вье______________________________________

Мать: возраст____, здоро­вье_________________________________________

Пробанды: возраст____, здоро­вье____________________________________

возраст____, здоро­вье______________________________________________

Здоровье других родственни­ков:_____________________________________

Социальный анамнез Психологический микроклимат в семье, отно­шение к ребенку __________________________________________________________

жилищно-бытовые усло­вия__________________________________________

санитарно-гигиенические усло­вия____________________________________

Успеваемость. Занятия в кружках, секциях_____________________

Г. Физикальное обследование:

1. Общее состоя­ние:________________________________________________

2. Масса тела______________________________________________________

Длина тела _______. Окр.головы__________. Окр.груди ________________

Физическое разви­тие:_______________________________________________

3. Нервно-психическое разви­тие:_____________________________________

4. Кожа: Цвет_____________________________________________________

Чистота __________________________________________________________

__________________________Температура тела________________________

Влажность __________________Эластичность _________________________

5. Слизистые обо­лочки_____________________________________________

6. Подкожно-жировая клетчатка _____________________________________

Отеки ____________________________________________________________

7. Тургор мягких тка­ней____________________________________________

8. Костно-мышечная система ____________Форма головы _______________

Б.р. закрыт, открыт: размеры ______ X ___ см, края______ уровень _______

Форма грудной клетки______________________________________________

Осанка ___________________________________________________________

Конечности и сус­тавы_____________________________________________

__ деформации __________________________ _________________

Мышцы___________________ тонус _____________________ сила ________

9. Система дыхания: ____________ЧДД.____________ Носовое дыхание ___

10. Система кровообращения: пульс_________ частота _____ АД__________

11. Жи­вот_________________________________________________________

Стул_____________________________________________________________

12. Половые ор­ганы________________________________________________

13. Мочевыделе­ние________________________________________________

Д. Дополнительно регистрация любых отклонений от нормы при исследовании по системам ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Е. Отклонения от нормы по лабораторным и инструментальным данным ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________