- •Глава 1. Введение
- •Глава 2. Психиатрическое обследование
- •VII. Эмоциональная сфера
- •Глава 3. Диссоциативные, соматоформные и параноидные расстройства
- •II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
- •Глава 4. Делирий и деменция
- •II. Делирий
- •III. Деменция
- •II. Виды навязчивостей
- •Глава 5. Навязчивые состояния
- •Глава 6. Реакция утраты
- •Глава 7. Изоляция
- •IV. Методика
- •Глава 8. Фиксация
- •I. Методы
- •2. Осложнения
- •Глава 9. Расстройства пищевого поведения
- •II. Симптоматика расстройств пищевого поведения
- •III. Нервная анорексия
- •IV. Нервная булимия
- •V. Компульсивное переедание
- •VI. Патологическое срыгивание
- •Глава 10. Изнасилование
- •III. Помощь
- •Глава 11. Гипноз
- •Глава 12. Зависимость от транквилизаторов и снотворных
- •II. Диагностика
- •Глава 13. Опиоидная зависимость
- •II. Отравление
- •III. Абстинентный синдром и плановая отмена
- •Глава 14. Экстренные соматические состояния. Отравление психотропными препаратами
- •II. Экстренные и неотложные состояния у психически больных
- •III. Лечение некоторых экстренных состояний
- •1. Поддержание проходимости дыхательных путей
- •2. Поддержание дыхания
- •3. Поддержание кровообращения
- •IV. Отравления психотропными препаратами
- •3. Лечение
- •3. Лечение
- •3. Лечение
- •1. Общие сведения
- •3. Лечение
- •2. Клиническая картина
- •2. Клиническая картина
- •3. Лечение
- •Глава 15. Электросудорожная терапия
- •I. Показания
- •II. Осложнения и достоинства метода
- •Глава 16. Лекарственные взаимодействия психотропных средств
- •IV. Трициклические антидепрессанты и антидепрессанты смешанных групп
- •VII. Бензодиазепины
- •IX. Вальпроевая кислота
- •Глава 17. Предотвращение самоубийства
- •II. Признаки повышенного риска самоубийства
- •3. Алкоголизм и наркомания.
- •Глава 18. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью
- •IV. Диагностика
- •V. Лечение
- •Глава 19. Алкоголизм
- •Глава 20. Алкогольный абстинентный синдром
- •1. Диагностика
- •2. Общие принципы лечения
- •1. Необходимость противосудорожной терапии зависит от данных анамнеза
- •4. Анемия
- •1) Исследование мазка крови.
- •2) Определение содержания ретикулоцитов в крови.
- •Глава 21. Бессонница
- •Глава 22. Депрессия
- •II. Клиническая картина
- •III. Распространенность
- •IV. Этиология
- •V. Течение и прогноз
- •VII. Дифференциальный диагноз
- •VIII. Лечение
- •1. Трициклические антидепрессанты
- •2. Ингибиторы мао
- •3. Ингибиторы обратного захвата серотонина
- •IX. Атипичная, сезонная и другие формы депрессии
- •Глава 23. Маниакально-депрессивный психоз
- •II. Диагностика
- •IV. Лечение
- •2. Противосудорожные и бензодиазепиновые нормотимические средства
- •4. Сердечно-сосудистые нормотимические средства
- •Глава 24. Медикаментозное лечение при психопатиях
- •Глава 25. Тревожные состояния
- •IV. Тревожные расстройства
- •3. Фобии
- •1. Психологические методы
- •2. Медикаментозное лечение
- •Глава 26. Тик
- •Глава 27. Шизофрения
- •3. Форма без хороших прогностических признаков.
- •VI. Лечение
- •1. Выбор препарата
- •6. Дополнительные сведения
3. Лечение
а. Промывание желудка, затем — активированный уголь. Вызвать рвоту, как правило, не удается.
б. Форсированный диурез и диализ малоэффективны.
в. Мониторинг ЭКГ.
г. При эпилептических припадках, нарушениях ритма сердца и артериальной гипотонии методом выбора является защелачивание крови путем гипервентиляции и введения бикарбоната натрия. Необходимо поддерживать pH крови не ниже 7,5.
д. При проявлениях M-холиноблокирующего эффекта (делирий, гипертермия, эпилептические припадки) можно назначить физостигмин (1—2 мг в/в), хотя данные о его применении противоречивы. Препарат может вызвать брадикардию и асистолию.
е. При передозировке трициклических антидепрессантов противопоказаны прокаинамид, дизопирамид, хинидин, бета-адреноблокаторы — препараты, удлиняющие интервал QT на ЭКГ и ухудшающие АВ- и внутрижелудочковую проводимость.
Г. Ингибиторы МАО
1. Общие сведения. Ингибиторы МАО (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид, селегилин) высокотоксичны. Смертельные отравления транилципромином возможны при превышении терапевтической дозы всего в 3—4 раза, фенелзином — в 5—6 раз. В последние 10 лет ингибиторы МАО стали использовать чаще, участились и отравления. Сочетание ингибиторов МАО с некоторыми другими препаратами, в частности с петидином, может вызвать гипертонический криз.
2. Клиническая картина. Латентный период длится до 12 ч. Затем быстро появляются симптомы возбуждения ЦНС: спутанность сознания, делирий, психомоторное возбуждение, потливость, тахикардия, гиперрефлексия, повышение мышечного тонуса, эпилептические припадки. Смертельное осложнение — злокачественная гипертермия.
3. Лечение
а. Лечение надо начать уже в латентный период.
б. Схема лечения — см. табл. 14.2.
Д. Литий
1. Общие сведения. Отравление развивается при сывороточной концентрации лития выше 2 мэкв/л. Чем выше концентрация лития, тем тяжелее отравление. Возможно как постепенное развитие интоксикации на фоне постоянного приема лития, так и острое отравление при одномоментном приеме. Лечение литием осложняется интоксикацией в следующих случаях: отсутствие мониторинга сывороточной концентрации лития, одновременное назначение диуретиков, недостаток натрия в пище, дегидратация (см. также гл. 23, п. IV.Б.1).
2. Клиническая картина. Ранние симптомы — тошнота, тремор, сонливость, жажда, повышение возбудимости мышц. При тяжелом отравлении развиваются фасцикуляции, судорожные подергивания мышц, мышечная ригидность, гиперрефлексия, клонусы, эпилептические припадки, гипертермия, угнетение сознания от оглушенности до комы.
3. Лечение. Литий не связывается с белками и, разумеется, не подвергается биотрансформации. Поэтому эффективен форсированный диурез, который вызывают немедленно путем введения физиологического раствора в/в. Высокоэффективные методы — гемодиализ и гемофильтрация, особенно при сывороточной концентрации лития выше 3 мэкв/л.
Е. Барбитураты. Прием большого количества барбитуратов до сих пор является одним из распространенных способов самоубийства.