- •План викладення лекційного матеріалу
- •Лекційний матеріал
- •Види місцевого знеболювання.
- •1. Поверхнева або термінальна анестезія
- •2. Інфільтраційна анестезія
- •Техніка спинномозкової анестезії
- •Анестезуючі засоби для місцевої анестезії.
- •Стадії і рівні ефірного наркозу
- •Загальна анестезія (наркоз)
- •Підготовка хворих до знеболювання
- •Інгаляційний наркоз:
- •Неінгаляційний наркоз (внутрішньовенний)
- •В/в наркоз каліпсолом
- •Комбінований ендотрахеальний потенційований наркоз
- •Основний наркоз:
- •Нейролептанальгезія
- •Атаралгезія
- •Центральна аналгезія
- •Штучна гіпотермія
- •Ускладнення під час наркозу. Блювання
- •Порушення і зупинка діяльності серця
- •Новокаїнові блокади
- •Карта орієнтовної основи дій (оод) роботи студентів з літературою
- •Тестовий контроль
- •Види новокаїнових блокад:
- •Шийна вагосимпатична блокада
- •Поперекова новокаїнова блокада
- •Футлярна новокаїнова блокада
- •Ускладнення місцевої анестезії (отруєння новокаїном)
- •Будова наркозного апарату
- •Правила роботи з наркозними апаратами
- •Стіл для наркозу
- •Стіл для інфузійної терапії
- •Рекомендована література
Види місцевого знеболювання.
Місцевою анестезією називають локальну втрату больової чутливості при збереженні інших видів чутливості та свідомості хворого.
1. Поверхнева або термінальна анестезія
- змазування або зрошування шкіри або слизових оболонок при операціях і маніпуляціях в ЛОР, очної, урологічної практиці, при ендоскопіях.
2. Інфільтраційна анестезія
- це інфільтрація тканин у ділянці операції 0,25-0,5% розчином новокаїну. Спочатку анестезують шкіру тонкою голкою, створюючи так звану лимонну кірочку, потім довгою голкою інфільтрують глибше розміщені тканини.
МІСЦЕВА АНЕСТЕЗІЯ за ВИШНЕВСЬКИМ
- здійснюється 0,25% розчином новокаїну, який вводиться у вигляді тугого повзучого інфільтрату у фасціальні і апоневротичні простори. Знеболюючий ефект настає швидко безпосереднім контактом новокаїну з нервовими закінченнями.
3.РЕГІОНАЛЬНА /ПРОВІДНИКОВА/ АНЕСТЕЗІЯ
- ґрунтується на перериванні провідності чутливих нервів введенням 10-20 мл 1-2% розчину новокаїну в нерв або периневральну клітковину.
4. ВНУТРІШНЬОВЕННА та В/А АНЕСТЕЗІЯ
- при операціях на кістках. В плечову або стегнову артерію після накладання джгута вводять 50-100 мл 0,5% розчину новокаїну, або в одну з поверхневих вен.
5. Анестезія охолодженням
- при короткочасних операціях (розтини поверхневих абсцесів, флег-мон та інш.). Здійснюється заморожуванням хлоретилом.
6. Перидуральна анестезія
- при введенні анестезуючого розчину в перидуральний простір настає знеболювання корінців спинного мозку. Перевагою перед спинномоз-
3
ковою анестезією є відсутність можливості розвитку тяжких усклад-нень. Тривалість анестезії 3-5 годин.
7. Спинномозкова анестезія
Застосовують 5% розчин новокаїну 2 мл, який вводять у субарахної-дальний простір спинного мозку за допомогою спинномозкової пункції. Анестезуючий розчин впливає безпосередньо на корінці спинного мозку. Застосовується при операціях на кінцівках, органах черевної порожнини, в урології, гінекології. Негативними властивостями є падіння АТ. В зв’язку з цим перед операцією вводять ефедрин 5% 1,0, кофеїн 10% 1,0.
Техніка спинномозкової анестезії
Роблять у сидячому або лежачому положенні хворого на боці із зігну-тими і підтягнутими до живота колінами, максимально згинаючи хре-бет. Проводиться між ІІ-ІІІ або ІУ—У поперековими хребцями спеці-альною голкою Біра з мандреном. Шкіру обробляють спиртом, місце пункції – місцева анестезія 0,25 – 0,5% розчином новокаїну. Після введення голки в субарахноїдальний простір виймають мандрен, з голки починає виділятися краплями прозора спинномозкова рідина. У шприц з розчином анестезуючої речовини повільно набирають 1-2 мл спинномозкової рідини і обережно вводять весь вміст шприца. Голку видаляють, місце пункції змазують спиртом і закривають клейовою асептичною пов’язкою. Анестезія настає через 10-15 хвилин і триває 1-1,5 години.
Анестезуючі засоби для місцевої анестезії.
ДИКАЇН – 0,25-0,5-3% розчин для поверхневої анестезії змазуванням, 0,1-0,05% - для інфільтраційної анестезії.
Найвища одноразова доза – 0,03 г
АНЕСТЕЗИН – у формі присипок і мазей 5-10% (0,5-1,5 гр.).
ТРИМЕКАЇН – для інфільтраційної – 0,25% - 800 мл, для провідникової – 1% - 100 мл, для спинномозкової – 2% - 30 мл.
НОВОКАЇН – 0,1-0,25-0,5% - для інфільтраційної, 0,5-2% - для провідникової, 2-5% - для спинномозкової анестезії. Найвищі дози новокаїну при інфільтраційної анестезії на початку операції – 500 мл. 0,25% (1,25 гр.), або 150 мл 0,5%, (0,75 гр.)., а потім кожні 2 години операції 2,5-2 гр.
ЛІДОКАЇН – в 2-3 рази сильніший, ніж новокаїн, але більш токсичний. Для інфільтраційної – 0,25% не більш як 1000 мл, для провідникової – 1-2% 25-50 мл., для поверхневої – 2-5 мл.
4
45.В хір. від. знаходиться пацієнт Х., 50 р., якому буде проведена апендектомія під загальним знеболенням. Які препарати повинна приготувати м/с для проведення премедикації: |
1 димедрол, атропін, промедол 2 димедрол, кордіамін, баралгін 3 супрастин, новокаїн, аміназин 4 фентаніл клофелін, аміназин 5 натрію оксибутират, дроперидол |
46. Пацієнтці А. 25 р. запланована операція, яка буде виконуватись під спинно-мозковою анестезією. Якої концентрації р. новокаїну використовується в цьому випадку: |
1 5% 2 1% 3 2% 4 0,25%-0,5% 5 1%-2% |
47. Пацієнтка А. 43 р. готується на холецистектомію. Вкажіть препа-рат, який обов’язково повинна приготувати м/с анестезистка, для інгаляційного інтубаційного наркозу: |
1 2% розчин дитиліну 2 40% розчин глюкози 3 50% розчин анальгіну 4 5% розчин совкаїну 5 1% розчин новокаїну |
48. Які препарати ви використаєте для премедикації:
|
1 омнопон, димедрол, атропін 2 анальгін , димедрол, атропін 3 димедрол , кордіамін, анальгін 4 омнопон, анальгін, адреналін 5 морфін, анальгін, кофеїн |
49. Хто проводить премедикацію:
|
1 м/с хірургічного відділення 2 лікар 3 старша медична сестра 4 анестезіолог 5 медсестра анестезистка |
50. Хворий в плановому порядку готується до операції під наркозом. Для проведення премедикації перед операцією який із лікарсь-ких засобів повинен бути обов’язково введений хворому: |
1 холінолітик – атропіну сульфат 2 спазмолітик – но-шпа 3 снодійне – фенобарбітал 4 нейролептик – аміназин 5 транквілізатор – діазепам |
51. До медичної сестри звернувся пацієнт із забоєм м’яких тканин. Який препарат із групи місцевих анестетиків необхідно викорис- |
1 хлоретил 2 дикаїн 3 ефір 4 лідокаїн |
21
|
4 провідникової 5 усіх блокад |
39. Коли застосовують просту інфільтраційну анестезію: |
1 під час операцій на кінцівках 2 під час лапаротомії 3 у разі розтинів панариціїв 4 у разі переломів 5 для обколювання інфільтрату |
40. До якого виду анестезії належить знеболювання за методом Оберста – Лукашевича: |
1 провідникової 2 інфільтраційної 3 судинної 4. внутрішньо кісткової 5 блокади |
41. Який препарат застосовують для посилення дії місцевих анестетиків: |
1 0,1% розчин адреналіну гідро- хлориду 2 анестезин 3 1% розчин атропіну сульфату 4 10-20% розчин ГОМК 5 0,5% розчин тримекаїну |
42. Планується операція під комбінованим наркозом. Який препарат використовують для ввідного наркозу: |
1 розчин тіопентал – натрію 2 0,1% розчин атропіну сульфату 3 1% розчин димедролу 4 2% розчин промедолу 5 2% розчин новокаїну |
43. В ургентній операційній разом з лікарем м\с - анестезист готує пацієнта з закритою травмою живота до інтубаційного наркозу. Вкажіть першочергові дії м/с з метою медикаментозної підготовки пацієнта: |
1 провести внутрішньовенну премедикацію 2 провести нейролептаналгезію 3 ввести атропін 4 провести внутрішньом’язову премедикацію 5 ввести антигістамінні препарати |
44. Пацієнту М., 65 р. перед плановою операцією з приводу жовчно-кам’яної хвороби за 45 хв перед операцією призначено проведення премедикації. З якою метою до складу премедикації включено 0,1 % розчин атропіну: |
1 зменшення впливу блукаючого нерву, зменшення секреції бронх. залоз та салівації 2 запобігання блювання 3 зниження температури 4 для седативної дії 5 знеболювання |
20