Периодонтальная хирургия в комплексе лечебных мероприятий

На каждой стадии течения заболевания лечение начинают с тщательного обсле­дования больного, включая общий и местный статус. Важна оценка гигиены полости рта до начала и на предопера­ционном этапе лечения. Соблюдение гигиены полости рта на высоком уров­не или отсутствие таковой часто явля­ется решающим фактором в принятии решения о возможности проведения операции. Наряду с индивидуальной осуществляется профессиональная гиги­ена. На начальном этапе лечения осуще­ствляется санация полости рта, включа­ющая эндодонтические мероприятия, пломбировку кариозных полостей, уда­ление неперспективных зубов. Проти­вовоспалительное лечение может быть местным, общим, сочетаться с примене­нием антибактериальных средств. При необходимости хирургическому лече­нию предшествуют избирательное пришлифовывание и временное шинирование зубов, ортодонтические мероприя­тия. После завершения первого этапа лечения проводят хирургические вмеша­тельства. Заключительный этап вклю­чает постоянное шинирование, протези­рование полости рта.

Принципы проведения периодонтальной операции

О перативное вмешательство на тканях периодонта выполняют с соблюдением всех правил проведения операций в полости рта, асептики и антисептики в хирургическом кабинете стоматологи­ческой поликлиники. Слизистая оболоч­ка полости рта, кожные покровы лица обрабатываются растворами антисепти­ков, не вызывающих ожогов и раздра­жения тканей. Как правило, использу­ют местную инфильтрационную или проводниковую анестезию. Следует помнить, что анестезия при проведении периодонтальной операции должна обеспечить не только безболезненную обработку мягких тканей, кости, но и исключить нежелательные болевые ре­акции со стороны зубов, возникающие во время снятия зубных отложений, размягченного цемента корня, ороше­ния операционной раны холодными растворами антисептиков и т. д. Учиты­вая наличие большого числа отверстий на альвеолярном отростке верхней челю­сти, при выполнении периодонтальных операций вполне достаточно инфильтрационной анестезии 2 % растворами лидокаина, артикаина с добавлением адреналина в обычных невысоких дозах, при помощи карпульного шприца. Ис­ходя из того, что кортикальная пласти­на кости на нижней челюсти более плотная, чем на верхней, и диффузия раствора анестетика к нервным окончаниям затруднена, у таких пациентов проведение операций требует проводни­ковой анестезии. Для обеспечения гемо­стаза часто целесообразна дополнитель­ная анестезия у основания десневых сосочков. Операции только на мягких тканях, независимо от челюсти, прово­дят под инфильтрационной анестезией. Оптимальный объем операционного поля должен быть в пределах 6—8 зубов. Продолжительность операции не должна превышать 40—60 минут.

Перечень необходимых инструментов и материалов для периодонтальной хирургии

Рис. 18.1. Скальпели для проведения периодонтальных операций.

Необходимый набор инструментов для проведения операции на тканях перио­донта включает:

1. Скальпель со сменными лезвиями прямыми № 11, № 15, серповидным № 12 (рис. 18.1).

2. Скальпели периодонтальные Crane-Kaplan, Kirkland, Orban, Waerhaug (рис. 18.2).

3. Скальпель с переменным положени­ем лезвия (рис. 18.3).

4. Пинцет-измеритель глубины периодонтального кармана.

5. Зонд для измерения глубины периодонтального кармана.

6. Зубоврачебное зеркало.

7 . Распатор.

8. Остроконечные глазные ножницы.

9. Иглодержатель.

10. Экскаваторы различных размеров.

Рис. 18.2. Скальпели периодонтальные.

11. Кюретажные ложки.

12. Шовный материал на атравматичной игле № 3/0, 4/0, 5/0 нерассасывающийся и рассасывающийся.

13. Слюноотсос.

14. Крючки Фабера.

15. Глазной хирургический и анатоми­ческий пинцеты.

16. Бормашина с набором боров.

17. Стерильный изотонический раствор натрия хлорида.

18. Раствор перекиси водорода 3 %.

Рис. 18.3. Скальпель с переменным положением лезвия.

19. Стерильные марлевые салфетки.

Непременное требование ко всем режущим инструментам, кюрет­кам — хорошее качество. Недопус­тимо работать тупым инструментом. Контроль за их состоянием лучше осуществлять самому врачу, а не по­ручать медсестре.