Гингивэктомия

Г ингивэктомия — иссечение десны по­казано при наличии истинных десневьгх карманов. Одним из непременных ус­ловий для удачного исхода гингивэктомии является достаточное количество зоны прикрепленной десны (не менее 2 мм), которая должна остаться после иссечения кармана на всю глубину (рис. 18.6). Данная методика не прово­дится при костных карманах.

Рис. 18.6. Определение ширины прикрепленной десны перед проведением гингивэктомии: F — расстояние от края десны до мукогингивапьного соединения; L — глубина десневого кармана; H — истинная ширина прикрепленной десны.

Техника операции

Т ехника операции описана Goldman в 1951 г. и заключается в следующем. После анестезии определяют глубину кармана в области каждого зуба на про­тяжении планируемого для операции участка. Глубину кармана измеряют как с вестибулярной, так и с язычной по­верхности (рис. 18.7).

Рис. 18.7. Определение глубины десневого кармана перед проведением гингивэктомии.

а. Вид прямо. б. Вид сбоку.

При помощи скальпеля № 11 или № 15 иссекают десневую стенку кармана на уровне его дна. Плоскость разреза должна быть несколько скошена в апикальном на­правлении (рис. 18.8).

Рис. 18.8. Направление разреза при гингивэктомии.

Д ля сохранения архитектоники десны разрез делают фестончатым (рис. 18.9). Межзубную часть десны иссекают одним из ножей Orban, Waerhaug. Иссеченная марги­нальная часть десны удаляется кюрет­кой. Обнажившуюся поверхность кор­ня тщательно обрабатывают, полируют.

Рис. 18.9. Волнообразный разрез при гингивэктомии.

Гемостаз обеспечивают тампонадой дес­ны марлевыми салфетками с 3 % раство­ром перекиси водорода. Во многих слу­чаях ликвидация периодонтальных карманов на дистальной поверхности последних моляров сопряжена с техни­ческими трудностями, обусловленными топографо-анатомическими особеннос­тями. Дистальные периодонтальные карманы иссекают при помощи с каль­пеля Kirkland или скальпелем с пере­менным положением лезвия. Проведе­ние гингивэктомии за последним зубом на нижней и особенно на верхней челюсти нередко затруднено из-за наличия там значительно утолщенной десны.

Рис. 18.10. Направление горизонтального разреза при гингивэктомии в области дистального моляра верхней челюсти.

И ссечение десны при помощи горизонтального разреза (рис. 18.10) в таких случаях не оправдано, так как приводит к образованию обширной долго зажи­вающей раневой поверхности. Избежать этого можно путем проведения сходя­щихся вертикальных разрезов с вести­булярной и небной, или лингвальной поверхности кармана (рис. 18.11). Кли­новидный участок десны удаляют (рис. 18.12), истончают изнутри остав­шиеся края лоскутов (рис. 18.13) и уши­вают отдельным узловым швом (рис. 18.14). Раневая поверхность десны в других участках закрывается периодонтальной повязкой на срок 10—14 дней.

Рис. 18.11. Направление разрезов при гингивэктомии в области дистального моляра нижней челюсти.

Рис. 18.12. Иссечение клиновидного участка десны в области дистального моляра нижней челюсти.

Рис. 18.13. Истончение внутренней поверхности лоскутов при гингивэктомии (направление разрезов показано пунктиром).

Рис. 18.14. Ушивание краев раны.

Эпителизация раневой поверхно­сти начинается через несколько дней после операции. Полная эпителизация заканчивается через 2 недели (Engler и соавт., 1966). К этому периоду форми­руется зубодесневое прикрепление. При этом фибробласты из супраальвеолярной ткани, граничащей с поверхностью зуба, пролиферируют с образованием новой соединительной ткани (Waerhaug, 1955). Если репаративные процессы на­ступают вблизи поверхности зуба, сво­бодной от зубного налета, формируется десневой край, ничем не отличающий­ся от здоровой десны. Важно, что вы­сота свободной десны после заживления раны может отличаться в области отдельных зубов. Восстановление новой свободной десны в процессе заживления раневой поверхности сопровождается разрастанием десневого края в коронар­ном направлении от линии разреза, и это приводит к формированию десневой щели. Полное заживление десны после гингивэктомии наступает через 4—5 недель, хотя поверхность десны может выглядеть вполне здоровой уже через 2 недели (Ramfjord и соавт., 1966). В про­цессе заживления десны может отме­чаться незначительное ремоделирование гребня альвеолярного отростка, что вы­является рентгенологически.