Классификация оперативных методик

В зависимости от целей оперативного вмешательства, степени сложности, объема оперативные методики система­тизируют следующим образом.

1. Гингивальные операции. Их прово­дят в пределах свободной и прикреп­ленной десны.

1.1. Кюретаж

1.2. Гингивотомия.

1.3. Гингивэктомия.

2. Мукогингивальные операции. Они проводятся на свободной, прикреплен­ной десне и альвеолярной слизистой.

2.1. Френулотомия.

2.2. Пластика короткой уздечки губ и языка.

2.3. Вестибулопластика.

а. Crane-Kaplan.

б. Kirkland.

в. Orban.

г. Waerhaug.

2.4. Закрытие изолированных рецес­сий десны.

3. Остеомукогингивальные операции. Их осуществляют на десне, альвео­лярной слизистой оболочке и на ко­стной ткани альвеолярного отростка.

3.1. Лоскутные операции по Widman.

3.2. Лоскутные операции по Neumann.

3.3. Модифицированные лоскутные опе­рации пo Kirkland, Ramfjord, Nissle.

3.4. Операции апикального смещения лоскута.

Гингивальные операции Кюретаж

К лассическим показанием к данному способу лечения являются неглубокие десневые карманы. Вместе с тем прак­тика показывает, что кюретаж как пал­лиативный способ хирургического лечения может быть проведен и при более глубоких костных карманах. Противо­показанием к кюретажу следует считать фиброзно измененную стенку десневого кармана, истончение десны, абсцедирование.

Рис. 18.4. Кюретаж десневого кармана.

Техника операции

Впервые методика кюретажа описана в 1905 г. Riggs, и с тех пор мало что из­менилось в технике операции. После обезболивания при помощи острого экскаватора кюретки проводят тщатель­ное удаление над- и поддесневых зуб­ных отложений, после чего полируют поверхность корня зуба при помощи скейлера. На втором этапе операции производят выскабливание внутренней стенки кармана. В заключение карман промывают струей стерильного изото­нического раствора натрия хлорида. После образования кровяного сгустка десну закрывают защитной повязкой сроком на 1 неделю. С течением време­ни при благоприятных условиях за счет организации сгустка и сокращения дес­ны глубина кармана уменьшается. Не­достатками кюретажа являются отсут­ствие визуального контроля за стенками и дном кармана во время операции и практически отсутствие возможности полного удаления эпителия (рис. 18.4).

Гингивотомия

Г ингивотомия — рассечение десны. Показаниями к гингивотомии являют­ся периодонтальный абсцесс, глубокие и узкие периодонтальные карманы.

Рис. 18.5. Гингивотомия. а. Направление разреза. б. Отслоенный лоскут.

Техника операции

Под местным обезболиванием верти­кальным разрезом рассекают стенку кармана на всю глубину. Распатором отсепаровывают края рассеченного дес­невого края, затем кюретажной ложкой выскабливают периодонтальный кар­ман, удаляют зубные отложения, прово­дят деэпителизацию внутренней повер­хности отслоенных лоскутов. В конце операции лоскуты укладывают на пре­жнее место и фиксируют швами. При вскрытии периодонтальных абсцессов предпочтение чаще отдают горизонталь­ному разрезу, который проводят по нижнему полюсу гнойника, полость промывают растворами антисептиков и дренируют (рис. 18.5).