3 . Звенья эпидпроцесса. Их характеристика.

Эпидемический процесс-это распространение инфекций от больному к здоровому, он включает три звена:

1. Источник инфекции;

2. Механизм передачи возбудителя;

3. Восприимчивость населения.

Эпидемический очаг-это место пребывания источника инфекции в окружающей его территорией, в тех пределах, в которых он способен в данной, конкретной обстановке, при данной инфекции передавать заразное начало окружающим.

Спорадическая заболеваемость- такой уровень, при котором в данной местности отмечается минимальное число случаев.

Эпидемия- значительное (в 3-10 раз и больше) увеличение заболеваемости в данной местности.

Эпидемия прошедшая границы государства и охватывающая большое число стран называемая пандемией.

ЗВЕНЬЯ:

Источником инфекции ( 1-ое звено эпид.процесса) может быть больной человек, бактерионоситель, животные, птицы.

2-ое звено эпид. процесса – механизм передачи возбудителя.

Выделяются 4 основных механизма:

1: Фекально-оральный механизм

2: Воздушно-капельный

3: Трансмиссивный

4: Контактный

Кроме механизма передачи, существуют еще пути передачи инфекции.

При фекально- оральном механизме выделяют:

1: Пищевой путь;

2: Водный путь;

3: Контактно-бытовой путь;

При воздушно-капельном механизме имеет значение воздух, предметы обихода.

При трансмиссивном- живые переносчики (вши, блохи, комары, клещи)

При контактном – одежда, головные уборы, расчески. Сюда следует относить половой путь.

Из новых путей передачи следует отметить вертикальный (при беременности через плаценту, во время родов, при кормлении грудью), парентеральный путь (при выполнении медицинских манипуляций, переливание крови, пересадке органов и тканей).

3-ее звено. Восприимчивость людей к инфекции зависит от иммунитета прослойки. Иммунную прослойку составляют люди, переболевшие данной инфекцией или вакцинированные. Большую роль играют социально- бытовые условия, климатические факторы, возрастные показатели, характер питания, образ жизни.

4. Брюшной тиф.

Брюшной тиф - острое антропонозое инфекционное заболевание, характеризующиеся лихорадкой, симптомами общей интоксикации и поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника.

Возбудитель - подвижная, грамотрицательная палочка, относится к роду сальмонелл. Бактерии устойчивы во внешней среде. Губительно действуют высокие температуры, высушивание, дезинфекционные средства.

Источник инфекций - больной брюшным тифом, бактерионоситель, выделяющий бактерии с калом и мочой.

Механизм передачи - фекально-оральный. Распространяется заболеванием водным, пищевым, контактно- бытовым путем. Наиболее опасна передача инфекции через воду, возможно возникновение эпидемий брюшного тифа. В пищевых продуктах возбудитель не только сохраняется, но и размножается. Загрязнение пищевых продуктов, особенно молока, может также привести к эпидемии.

Наибольшая заболеваемость приходится на летне-осенний период. Восприимчивость всеобщая. Иммунитет продолжительный.

Патогенез. Возбудитель проникает через рот в тонкий кишечник, лимфатический аппарат (пейеровых бляшек и солитарных фолликулов) в мезентериальные лимфатические узлы, где размножаются. Отсюда бактерии попадают в ток крови и разносятся по всему организму. В крови частично погибают, выделяющийся, при этом эндотоксин способствует развитию интоксикации- ведущего клинического синдрома брюшного тифа. Попадая с током крови в печень, желчные капилляры, бактерии находят здесь благоприятную среду для размножения и вместе с желчью вновь попадают в кишечник. Патологический процесс в кишечнике подразделяют на несколько периодов:

• Мозговидное набухание в пейеровых бляшках и солитарных фолликулах;

• Некроз и образование язв;

• Наличие чистых язв;

• Заживление язв (без образования рубцов).

Этот процесс может длится 2-4 недели.

Клиническая картина. Инкубационный период от 7-25 дней, в среднем –14 дней. Заболевание начинается постепенно: появляется слабость, утомляемость, головная боль, нарастание температуры тела к концу недели 39-40 С. Больной вялый, заторможен. Со второй недели начинается разгар болезни с появлением специфических симптомов:

-Язык сухой, обложен серовато- бурым налетом с отпечатками зубов по краям;

-Живот вздут, урчание;

-Увеличение печени и селезенки;

-Задержка стула или по типу «горохового супа»;

-Интоксикация нарастает: высокая температура тела, бледность, заторможенность.

В тяжелых случаях – тифозное состояние, нарушение сознания, бред.

-с 8-9-ого дня болезни появляется розеолезная сыпь. Реконвалесценция длится 2-3 недели. Возможен рецидив.

Диагностика. Брюшной тиф следует подозревать при лихорадочном состоянии, длящемся в течение 5-6 дней, без какой- либо патологии, с которой можно было бы связать подъем температуры тела.

Лабораторно:

-посев крови на гемокультуру, окончательный ответ на 5-ые сутки. Посев крови необходимо делать в лихорадочном периоде, желательно до назначения антибиотиков.

-посев мочи и испражнений в те же сроки, а также перед выпиской из стационара для выявления бактериовыделителей.

-с 6-9-ого дня болезни в крови больного появляются антитела, поэтому используют серологические реакции - РПГА - диагностический титр, меньшее значение РА Видаля.

Лечение.

Все больные подлежат обязательной госпитализации. Строгий постельный режим до 7-10 дня нормальной температуры. Стол №4а, обильное питье. Можно давать настой шиповника, чай, соки, щелочные минеральные воды. Антибактериальная терапия назначается до 10-12-ого дня нормальной температуры. Применяются левомицетин 0,5-4 раза в день за 30 мин. до еды, при непереносимости - левомицетин - сукцинат в/м; ампициллин 1,0-4-6 раза в сутки или в/м.

Расширение режима требует соблюдения большой осторожности. Выписывают из стационара не раннее 21-ого дня нормальной температуры с учетом общего удовлетворительного состояния, отрицательного бактериологического исследования кала и мочи.

Профилактика. Переболевшие брюшным тифом состоят на учете в ЦГЭ в течение 2-х лет. Бактерионосителей не допускают к работе на пищевых предприятиях, в детские учреждения, на водонапорные станции и т.д.

Эпидемиологический очаг наблюдают 25 дней. Контактные обследуются на бактерионосительство посредством бактериологического исследования кала.

Исключительное внимание следует уделять санитарным мероприятиям по водоснабжению, удалении нечистот. За пищеблоками должен быть установлен надзор. Санитарно-просветительная работа среди населения, воспитание гигиенических навыков: мытье рук, овощей, пользование отдельной посудой и т.д. По эпидемиологическим показаниям и некоторым контингентам населения проводят вакцинацию.

5 .Осложнения. Клиническая картиа кишечного кровотечения, перфорация язвы кишечника. Доврачебная помощь. СП.

Осложнения не зависят от степени тяжести заболевания. Надо внимательно следить за состоянием больного и его стулом. Независимо от самочувствия больного режим должен быть постельным. Осложнения возникают на 2-3 недели болезни и связан с образование в кишечнике язв.

Кишечное кровотечение-снижение температуры тела, бледность, учащение пульса, снижение АД, стул дегтеобразный, либо неизмененная кровь.

Перфорация кишечника - сильные боли в животе, при пальпации отличается напряжение мышц, отсутствие стула и отхождения газов, перистальтика не прослушивается. Лейкоцитоз.

При кишечном кровотечении больному необходимо абсолютный покой, ограничение жидкости, прекратить прием пищи, лежать на спине, назначают аминокапроновую кислоту, кровезаменители, плазму крови. В течении 2-15 часов голод.

При перфорации требуется хирургическое вмешательство.

Сестр.Проц. : сами придумаете чё нибудь=) двоечники)))