Сестринский процесс при менингококковой инфекции, менингите.

1 этап Обследование пациента	сбор анамнеза эпидемиологический анамнез больного объективное обследование больного: измерение t, PS, ЧДД, АД
2 этап Выявление проблем и постановка сестринского диагноза	Существующие проблемы: высокая температура сильная головная боль рвота, не приносящая облегчения гиперестезия судороги снижение способности обслуживать себя риск распространения инфекции вынужденное положение Возможные сестринские диагнозы: интоксикация головная боль судороги нарушение дыхания
3 этап Постановка целей и планирование сестринских вмешательств	Цели: успокоить пациента оказать помощь при отеке и набухании вещества головного мозга Планирование: обеспечить эпидемиологическую безопасность больного облегчить состояние больного
4 этап Выполнение плана сестринских вмешательств	Независимые вмешательства: обеспечение постельного режима фиксация больного в постеле контроль t, PS, АД, ЧД состояние сознания уход за больным, кормление помощь при рвоте контроль за текущей дезинфекцией Зависимые вмешательства: обеспечить регулярный прием лекарств выполнение парентеральных процедур помощь врачу при выполнении люмбальной пункции взятие материала для бактериологического исследования
5 этап Оценка эффективности сестринского процесса	Пациент спокоен. Выполняет все рекомендации врача и медсестры

16 . Менингококковая инфекция.

Менингококковая инфекция – острая антропонозная инфекция, чаще протекающая в виде назофарингита, реже – в виде менингококковой септицемии (менингококкцемии) и менингококкового менингита.

Возбудитель.

Неподвижная грамотрицательная бактерия, имеющая вид парных кокков, располагающихся в виде «кофейных зерен». Имеет множество серогрупп. Штаммы серогрупп А вызывают эпидемические вспышки среди детей, а В, С – спорадические случаи заболеваний. Менингококки культивируются при температуре

36 - 37. Чувствительны к 1% хлорамину, 70 спирту.

Источник инфекции – больной и бактерионоситель.

Механизм передачи – воздушно – капельный. Чаще болеют дети раннего возраста. Характерна сезонность в зимне-весенний период. Периодические подъемы заболеваемости отмечаются каждые 10 – 15 лет. При отсутствии лечения летальность при генерализованных формах может достигать 30 – 70% и более.

Патогенез.

Менингококк вегетирует на слизистой оболочке носоглотки. При генерализации инфекции менингококк с током крови проникает в различные органы и ткани: кожу, надпочечники, почки – вызывая развитие менингококкцемии; через гематоэнцефалитический барьер попадает в мягкие мозговые оболочки, вызывая их гнойное воспаление – менингит.

Клиника.

Инкубационный период от 2 – 10 суток, чаще 2 – 3 суток.

Различают:

• локализованные формы (бактерионосительство, назофарингит)

• генерализованные формы (менингококкцемия, менингит)

Менингококкцемия (менингококковый сепсис) начинается остро и протекает быстро. Температура тела 39 - 40, озноб, слабость, головная боль. Кожа бледная, гиперестезия, тахикардия, одышка, снижение АД. Через 5 – 15 часов от начала заболевания появляется геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы различной величены. В тяжелых случаях элементы сыпи крупные, с очагами некроза в центре. Отмечают сухие некрозы кончиков пальцев, ушных раковин. После отторжения некротических участков остаются дефекты. Характерны и другие геморрагические явления: кровоизлияния в склеры, слизистую оболочку зева, носовые, желудочные и маточные кровотечения, кровоизлияние в надпочечники, в мышцу сердца и тд.

Возможно развитие серозных артритов и полиартритов с поражением мелких и средних суставов. Прогноз благоприятный, функции восстанавливаются полностью.

Осложнения. ИТШ (инфекционно-токсический шок).

Развивается бурно, сильный озноб, головная боль, t 40 - 41. Через несколько часов появляется геморрагическая сыпь с наличием некротических элементов. Температура падает, тахикардия, одышка, цианоз, двигательное возбуждение, АД падает, пульс нитевидный, цианоз становится тотальным, анурия, нарушается сознание, судороги. Смерть на 1 – 2 сутки болезни.

Диагностика.

Бактериоскопические исследования – толстая капля крови, мазок из осадка ликвора.

Бактериологические исследования - посев слизи из носоглотки, посев крови, посев ликвора.

Серологические исследования – РПГА, ПЦР и др.

Лечение.

Больным менингококковой инфекцией назначают комплексное лечение. При генерализованных формах наилучший эффект дает интенсивная пенициллинотерапия. Пенициллин вводят из расчета 200.000 – 300.000 ЕД/кг в сутки. Необходимость введения больших доз пенициллина обусловлена низкой проницаемостью гематоэнцефалитического барьера для этого препарата. Курс лечения составляет 6 – 8 дней. Также высокоэффективен левомицетин – сукцинат и другие антибиотики. Для борьбы с токсикозом необходимо вводить достаточное количество жидкости – обильное питье, внутривенное введение сорбитола, концентрированная плазма, лазикс, фуросемид. При двигательном возбуждении применяют литическую смесь. Назначают аналгетики. При отеке мозга показаны ГКС.

При необходимости показан перевод больных на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).

Больным назофарингитом назначают антибиотики, витамины, полоскание носоглотки растворами борной кислоты (2%), фурациллина (0,2%).

Перед выпиской каждому переболевшему проводят посевы слизи из носоглотки для исключения менингококкового носительства (пересылают в лаборатории в термостатных условиях).

Профилактика.

Изоляция больных. Всем контактным проводят бактериологическое обследование носоглоточное слизи и при обнаружении менингококков назначают антибиотики в течение 3-х дней. Дезинфекцию в очаге. Хороший эпидемиологический эффект дает вакцинация против менингококков серогруппы А и С. однако вакцина не предупреждает от возникновения заболеваний, вызванных бактериями серогрупп В.