Клиническая ситуация №1-3 (больной с недостаточностью клапана аорты)

№

Критерии оценки

Оценка в баллах

1.

Соблюдал ли последовательность аускультации сердца (митральный клапан у верхушки сердца, клапан аорты во 2-м межреберье справа от грудины, клапан легочного ствола во 2-м межреберье слева от грудины, трехстворчатый клапан у основания мечевидного отростка грудины, аортальный клапан – в точке Боткина-Эрба).

1,0

0,5

0

2.

Дал ли характеристику 1 и 2 тона - ослабление или усиление, наличие акцента 2 тона, раздвоение и расщепление. Указал ли точки наилучшего выслушивания 1 и 2 тонов, наличие дополнительных тонов. (Выслушал ли ослабление 1 тона на верхушке сердца и 2 тона на аорте, двойной тон Траубе на бедренной артерии).

1,0

0,5

0

3.

Дал ли характеристику шумов в сердце:

- систолический или диастолический (выслушал ли - диастолический шум (обычно протодиастолический) на аорте и в точке Боткина-Эрба, пресистолический шум Флинта (функциональный митральный стеноз), двойной шум Виноградова-Дюрозье);

- свойства шума (характер – обычно мягкий, дующий, сила - убывающий, продолжительность - продолжительный);

-локализация шума (место наилучшего выслушивания – в точке Боткина-Эрба, на аорте);

- направление проведения шума (иррадиация – вдоль левого края грудины)

1,0

0,5

0

4.

Указал ли на условия, улучшающие выслушивание шумов (в вертикальном положении).

1,0

0,5

0

5.

На основании полученных данных сформулировал ли проблему пациента (аускультативная картина недостаточности аортального клапана).

1,0

0,5

0

6.

Смог ли студент охарактеризовать возможные изменения пульса и артериального давления в данной клинической ситуации (пульс скорый, высокий, большой, САД повышается, ДАД понижается, пульсовое давление высокое)

1,0

0,5

0

7.

Смог ли студент охарактеризовать ожидаемые изменения в рентгенологическом исследовании в данной клинической ситуации (возможны: аортальная конфигурация сердца, увеличение левого желудочка с подчеркнутой талией сердца, расширение восходящей аорты, усиленная ее пульсация)

1,0

0,5

0

8.

Смог ли студент охарактеризовать ожидаемые изменения в ЭКГ исследовании в данной клинической ситуации (признаки гипертрофии левого желудочка: отклонение ЭОС влево, глубокие зубцы S в правых грудных отведениях и большая амплитуда зубца R в левых грудных отведениях, нередко смещение S-T, отрицательный зубец T)

1,0

0,5

0

9.

Смог ли студент охарактеризовать ожидаемые изменения в ЭхоКГ исследовании в данной клинической ситуации (трепетание передней створки митрального клапана во время диастолы).

1,0

0,5

0

10.

Смог ли дать дополнительные сведения характерные для данной клинической ситуации (симптомы пульсации периферических артерий – сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных и др.; симптом «Мюссе», капиллярный пульс «симптом Квинке», увеличенный смещенный влево верхушечный толчок и др.)

1,0

0,5

0