Ключевые пункты

1. НМЗ делятся на четыре группы: заболевания мотонейронов, периферические нейропатии, нарушения НМП и миопатии.

2. Для анестезиолога-реаниматолога важно знать, что эти нарушения проявляются общими и различными симптомами.

3. При заболеваниях мотонейронов осложнения, в основном, возникают в виде МС и острой и хронической ДН.

4. При периферических нейропатиях часто наблюдаются вегетативные нарушения, усиливающиеся во время анестезии.

5. При нарушениях НМП чаще развиваются респираторные осложнения. Слабость бульбарных и дыхательных мышц может привести к нарушениям акта глотания, аспирации пищи и желудочного содержимого в дыхательные пути.

6. Необходимо помнить о возможном наличии кардиомиопатий у пациентов с НМЗ, об отрицательном инотропном эффекте анестетиков.

7. У пациентов с НМЗ во время анестезии и в ближайшем послеоперационном периоде существует высокий риск развития осложнений. К ним относятся нарушения сердечной, дыхательной функций, гипотермия или гипертермия, длительная МС, развитие рабдомиолиза и злокачественной гипертермии, критической гиперкалиемии и асистолии.

8. Периоперационная анестезия и терапия, другие предполагаемые инвазивные вмешательства должны быть с минимальным риском для пациента.

9. Предоперационное обследование включает в себя обязательные осмотры анестезиолога, кардиолога, невролога и, по возможности, пульмонолога.

10. Помимо общепринятого клинико-лабораторного исследования обязательно проведение электрокардиографии, эхокардиографии, дыхательных тестов, анализа газов артериальной крови, рентгенографии грудной клетки.

11. В премедикации не должны использоваться лекарственные средства, угнетающие дыхание.

12. В связи с сокращением числа АЦХ-рецепторов чувствительность к недеполяризующим МР повышена, а мышечный ответ на сукцинилхолин снижается.

13. Целесообразность включения в схему анестезии любых МР должна быть обоснована.

14. Сукцинилхолин и ингаляционные анестетики, особенно в сочетании, могут вызвать серьезные осложнения вплоть до фатального исхода. Их применение противопоказано при большинстве НМЗ, за исключением миастении.

15. Препараты, угнетающие НМП, такие как, например, антибиотики и β-блокаторы, могут усиливать МС, следует избегать их применения.

16. По возможности, необходимо проведение РА, особенно у пациентов с дыхательными и сердечными нарушениями.

17. При проведении ТВА (например, пропофол, опиоиды короткого действия, при необходимости – недеполяризующие МР короткого и среднего действия) дозировка всех препаратов должна быть максимально снижена.

18. В дополнение к обычному интраоперационному мониторингу рекомендовано инвазивное измерение АД, анализ газов крови, обязательный АКЦ-мониторинг НМП и контроль температуры тела.

19. Перевод пациента в обычную палату осуществляется после полного восстановления функции внешнего дыхания. Дополнительная кислородная терапия должна применяться с осторожностью, постоянный мониторинг SрO₂ обязателен.

20. В послеоперационном периоде особое внимание должно быть уделено поддержанию нормальной температуры тела, объема циркулирующей крови, физиологического уровня электролитов и КЩС, раннему началу нутритивной поддержки и физиотерапевтических процедур, профилактики стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Таблица 4.