Антибактериальная терапия.

Схемы лечения ВЗОМТ должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей: гонококков, хламидий, неспорообразующих анаэробов, грамположительных кокков, энтеробактерий. В зависимости от тяжести состояния, амбулаторного или стационарного режима применяются схемы для перорального или парентерального лечения. За рубежом широкое распространение при терапии ВЗОМТ таза получили цефалоспорины II поколения с улучшенной антианаэробной активностью (цефотетан, цефокситин). Однако в России эти препараты не используются, к тому же по антианаэробной активности они уступают ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин/клавуланат) и нитроимидазолам (метронидазол).

Парентеральное лечение Основные режимы:

- Амоксициллин/клавуланат (2,4 г х 3-4 раза в сутки в/в), или ампициллин/сульбактам (1,5-3,0 г х 4 раза в сутки в/в), или цефоперазон/сульбактам (2,0-4,0 г х 2-3 раза в сутки в/м, в/в) в сочетании с доксициклином (0,1 г х 2 раза в сутки в/в) или макролидами (азитромицин 0,5 г однократно в/в), или эритромицин 0,5- 1,0 г х 4 раза в сутки в/в, или спирамицин 3 млн. МЕ х 2-3 раза в сутки в/в).

- Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 2,0 г х 1 раз в сутки в/в, в/м, или цефотаксим 2,0 г х 2-3 раза в сутки в/в, в/м, или цефоперазон 2,0 г х 2 раза в сутки в/в, в/м) в сочетании с доксициклином (0,1 г х 2 раза в сутки в/в) или макролидами (азитромицин 0,5 г однократно в/в, или эритромицин 0,5-1,0 г х 4 раза в сутки в/в, или спирамицин 3 млн. МЕ х 2-3 раза в сутки в/в) и метронидазолом (0, 5 г х 3 раза в сутки в/в).

Альтернативные режимы:

- Офлоксацин (0,4 г х 2 раза в сутки в/в) в сочетании с метронидазолом (О, 5 г х 3 раза в сутки в/в).

- Ципрофлоксацин (0,4 г х 2 раза в сутки в/в) в сочетании с доксициклином (0,1 г х 2 раза в сутки в/в) или макролидами (азитромицин 0,5 г однократно в/в, или эритромицин 0,5-1,0 г х 4 раза в сутки в/в, или спирамицин 3 млн. МЕ х 2-3 раза в сутки в/в) и метронидазолом (0, 5 г х 3 раза в сутки в/в).

- Линкосамиды (линкомицин 0,6-1,2 г х 2 раза в сутки в/в, в/м или клиндамицин 0,6-1,2 г х 4 раза в сутки в/в, в/м) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин или нетилмицин 5-6 мг/кг в 1 введение в/в, в/м) и доксициклином (0,1 г х 2 раза в сутки в/в) или макролидами (азитромицин 0,5 г однократно в/в, или эритромицин 0,5-1,0 г х 4 раза в сутки в/в, или спирамицин 3 млн. МЕ х 2-3 раза в сутки в/в).

- Карбапенемы (имипенем или меропенем 0,5 г х 4 раза в сутки в/в) в сочетании с доксициклином (0,1 г х 2 раза в сутки в/в) или макролидами (азитромицин 0,5 г однократно в/в, или эритромицин 0,5-1,0 г х 4 раза в сутки в/в, или спирамицин 3 млн. МЕ х 2-3 раза в сутки в/в).

- Тикарциллин/клавуланат (3,1 г х 4-6 раз в сутки в/в) или пиперациллин/тазобактам (3,375 г х 4 раза в сутки в/в) в сочетании с доксициклином (0,1 г х 2 раза в сутки в/в) или макролидами (азитромицин 0,5 г однократно в/в, или эритромицин 0,5-1,0 г х 4 раза в сутки в/в, или спирамицин 3 млн. МЕ х 2-3 раза в сутки в/в).

Продолжительность терапии. Парентеральное введение проводится до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5°С, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10х10⁹/л) и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на один из режимов перорального приема.

- Амоксициллин/клавуланат (0,625 г х 3 раза в сутки) в сочетании с доксициклином (0,1 г х 2 раза в сутки) или макролидами (эритромицин 0,5 г х 4 раза в сутки или спирамицин 3 млн. МЕ х 2-3 раза в сутки).

- Ципрофлоксацин (0,5 г х 2 раза в сутки) в сочетании с доксициклином (0,1 г х 2 раза в сутки) или макролидами (эритромицин 0,5 г х 4 раза в сутки или спирамицин 3 млн. МЕ х 2-3 раза в сутки) и метронидазолом (0,5 г х 3 раза в сутки) или линкосамидами (линкомицин 0,5 г х 3 раза в сутки или клиндамицин 0,6-0,9 г х 3 раза в сутки). При однократном в/в применении азитромицина, дальнейшее назначение доксициклина и макролидов не требуется

- Офлоксацин (0,4 г х 2 раза в сутки) в сочетании с метронидазолом (0,5 г х 3 раза в сутки) или линкосамидами (линкомицин 0,5 г х 3 раза в сутки или клиндамицин 0,6-0,9 г х 3 раза в сутки).

При тубоовариальном абсцессе предпочтение отдается амоксициллину/клавуланату или линкосамидам. Общая длительность антибактериальной терапии составляет 14 сут.

При выявлении гонококков или/и хламидий, учитывая высокую вероятность их синергизма в настоящее время наиболее рациональны следующие схемы лечения:

Пероральное лечение

Основные режимы:

- Для эрадикации N. gonorrhoe— цефтриаксон (0,25 г х однократно в/м), или цефотаксим (0,5 г х однократно в/м) с последующим пероральным приемом доксициклина (0,1 г х 2 раза в сутки) или макролидов (азитромицин 1 г х однократно, или эритромицин 0,5 г х 4 раза в сутки, или спирамицин 3 млн. МЕ х 2-3 раза в сутки) и метронидазола (0,5 г х 3 раза в сутки) или линкосамидов (линкомицин 0,5 г х 3 раза в сутки или клиндамицин 0,6-0,9 г х 3 раза в сутки).

- Амоксициллин/клавуланат (0,625 г х 3 раза в сутки) в сочетании с доксициклином (0,1 г х 2 раза в сутки) или макролидами (азитромицин 1 г х однократно, или эритромицин 0,5 г х 4 раза в сутки, или спирамицин 3 млн. МЕ х 2-3 раза в сутки).

Альтернативные режимы

- Офлоксацин (0,4 г х 2 раза в сутки) в сочетании с метронидазолом (0,5 г х 3 раза в сутки) или линкосамидами (линкомицин 0,5 г х 3 раза в сутки или клиндамицин 0,6-0,9 г х 3 раза в сутки).

- Ципрофлоксацин (0,5 г х 2 раза в сутки) в сочетании с доксициклином (0,1 г х 2 раза в сутки) или макролидами (азитромицин 1 г х однократно, или эритромицин 0,5 г х 4 раза в сутки, или спирамицин 3 млн. МЕ х 2-3 раза в сутки) и метронидазолом (0,5 г х 3 раза в сутки) или линкосамидами (линкомицин 0,5 г х 3 раза в сутки или клиндамицин 0,6-0,9 г х 3 раза в сутки). Продолжительность антибактериальной терапии - не менее 14 сут.

Медикаментозная терапия при гнойном сальпингите является базовым лечебным мероприятием, поэтому она должна продолжаться не менее 10-12 дней.

Принимая во внимания тот факт, что инфекционные заболевания мочеполового тракта у женщин встречаются довольно часто и, несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении, всё же приводят к выраженному нарушению репродуктивного здоровья, как отдельных людей, так и нации в целом, на первый план должна выходить их профилактика. Профилактика должна включать в себя повышение медицинской и сексуальной культуры населения, широкое использование барьерных методов контрацепции и своевременное выявление и лечение ИППП.