Ткани-мишени (1-й уровень регуляции pc)

Гормональные колебания в течение менструального цикла вызывают определенные морфофункциональные изменения в гормонозависимых тканях и органах, наиболее ярко выраженные в матке. Качество этих изменений зависит от концентрации несвязанных половых гормонов и содержания стероидных рецепторов в эндометрии. Сущность изменений сводится к циклически повторяющемуся процессу пролиферации, секреции, отторжению и восстановлению слоя слизистой оболочки, который обращен к просвету матки - функциональный слой.

В маточном цикле выделяют фазу десквамации, регенерации, пролиферации и секреции.

Фаза десквамации клинически проявляется выделением крови из половых путей в течение 3-5 дней (менструация). Функциональный слой эндометрия отторгается и выделяется наружу вместе с содержимым маточных желез и кровью из вскрывшихся сосудов. Возникновение маточного кровотечения при менструации обуславливается следующими причинами: 1) уменьшением содержания половых гормонов (эстрогенов и гестагенов);

2) сосудистыми изменениями - расширением, а затем спазмом артерий, повышением проницаемости стенок сосудов;

3) нарушением кровообращения, застоем его и сопутствующими деструктивными изменениями эндометрия; 4) лейкоцитарной инфильтрацией стромы компактного слоя; 5) образованием некрозов и очаговых гематом слизистой оболочки; 6) повышением содержания протеолитических и фибринолитических ферментов эндометрия. Основную роль играет феномен внутрисосудистой коагуляции, что приводит к полному нарушению кровоснабжения эндометрия. Фибринолиз менструальной крови зависит от быстрого разрушения фибриногена ферментами, образующимися в результате распада ишемизированного эндометрия. Фибринолиз менструальной крови, особенно выраженный у девочек в период становления менструальной функции, является защитным механизмом, предотвращающим образование кровяных сгустков в полости матки. После отторжения эндометрия кровь начинает свертываться.

Фаза регенерации слизистой оболочки начинается еще в период десквамации и заканчивается к 6-8 дню от начала менструации. Восстановление функционального слоя происходит за счет разрастания эпителия остатков желез, располагающихся в базальном слое, и путем пролиферации других элементов этого слоя (строма, сосуды, нервы).

Фаза пролиферации эндометрия обусловлена созреванием фолликула в яичнике, выделяющего эстрогены, и продолжается до 14-го дня цикла. Она начинается с 7-8 дня, когда поверхность слизистой оболочки матки выстлана высоким призматическим эпителием. Железы эндометрия слегка извитые, в ядрах эпителиальных клеток имеются многочисленные митозы. Далее (11 -14-й день) железы эндометрия приобретают извилистые очертания, иногда они штопорообразные, просвет их расширяется. Железистый эпителий продолжает пролиферировать, и толщина функционального слоя достигает 4-5 мм. Сеть артериальных волокон концентрируется вокруг желез эндометрия и кровеносных сосудов, спиральные артерии извиты.

Фаза секреции совпадает с развитием и расцветом желтого тела в яичнике, продуцирующего прогестерон, и продолжается с 14-15 по 28 день. За это время функциональный слой слизистой оболочки еще больше разрыхлен. В ранней стадии (15-18-й день) просвет желез несколько расширен. В базальных отделах эпителиальных клеток желез эндометрия появляются крупные вакуоли, оттесняющие ядро в центральные отделы клеток.

В вакуолях обнаруживается гликоген в виде пылевидной зернистости. На 18-й день менструального цикла просветы желез эндометрия еще больше расширены, в них определяются следы секрета. Спиральные артерии становятся еще более извилистыми, чем в поздней фазе пролиферации.

В средней стадии (19-23-й день) функциональный слой слизистой оболочки матки четко разделяется на две зоны: спонгиозную (губчатую), граничащую с базальным слоем, и поверхностную, компактную. Толщина функционального слоя достигает 8-10 мм. В спонгиозной зоне, толщина которой составляет 70-80% функционального слоя, много желез и небольшое количество стромы, в компактной, наоборот, их меньше, больше соединительнотканных клеток. Просветы желез расширены, они имеют пилообразную форму. Эпителиальные клетки низкие, ядра расположены базально, большая часть клетки заполнена секретом, который отделяется в просвет железы. В строме эндометрия на 21-22-й день цикла возникает децидуаподобная реакция. Клетки компактной зоны становятся крупными, округлыми или полигональными; в их цитоплазме появляется гликоген. Спиральные артериолы резко извиты, образуют клубки, вены расширены.

Поздняя стадия (24-27-й день) характеризуется изменениями регрессивного характера: уменьшается сочность ткани, происходит сближение между собой желез эндометрия и спиральных артериол; железы приобретают еще более пилообразную форму. В просвете желез содержится секрет. В строме компактного слоя возникает инфильтрация лейкоцитами. К концу поздней стадии фазы секреции (на 26-27-й день) вены в поверхностных слоях эндометрия расширены, переполнены кровью, в них образуются тромбы. Возникают очаговые кровоизлияния и в некоторых участках отек ткани. Вслед за этим наступает кровотечение (менструация), происходят десквамация и затем регенерация функционального слоя эндометрия.

Если беременность не наступает, желтое тело регрессирует, функциональный слой эндометрия отторгается, возникает новая волна циклических изменений во всех звеньях PC.

Менструальный цикл здоровой женщины репродуктивного возраста характеризуется двухфазностью изменений в яичниках и наличием овуляции, а также такими показателями как длительность кровотечения (5 ± 2 дня), интервал между кровотечениями (28 ±7 дней), величина кровопотери (около 50 мл).