- •Клинические лекции по эндокринной гинекологии
- •Лекция I физиология женской репродуктивной системы
- •Кора головного мозга и экстрагипоталамические церебральные структуры
- •Гипоталамус (4-й уровень регуляции pc)
- •Гипофиз (3-й уровень регуляции pc)
- •Яичники (2-й уровень регуляции pc)
- •Ткани-мишени (1-й уровень регуляции pc)
- •Дополнительные факторы, влияющие на регуляцию pc
- •Основные методы оценки состояния женской репродуктивной системы
- •Первичная аменорея
- •1. Ai при отсутствии признаков полового развития.
- •Стертая форма дисгенезии гонад
- •«Чистая» форма дисгенезии гонад
- •Смешанная форма дисгенезии гонад
- •2. Аi при задержке полового созревания (недоразвитие вторичных половых признаков, половой инфантилизм).
- •3. Ai на фоне симптомов вирилизации.
- •4. Αι при нормальном женском фенотипе.
- •Синдром Морриса
- •Синдром Рокитянского-Кюстнера
- •Вторичная аменорея и гипоменструальный синдром
- •Психогенная аменорея
- •Гипоталамическая аменорея
- •Гипофизарные формы аменореи
- •Гипогонадотропная аменорея
- •Аменорей при послеродовом гипопитуитаризме (синдром Шиена)
- •Надпочечниковые формы вторичной аменореи
- •Аменорея при заболеваниях щитовидной железы
- •Яичниковые формы вторичной аменореи
- •Маточные формы аменореи
- •Состояние гормонально-зависимых органов у больных с вторичной аменореей
- •Дисфункциональные маточные кровотечения. Гиперпластические процессы эндометрия
- •Альгодисменорея и предменструальный синдром
- •Нейроэндокринные синдромы, связанные с гиперандрогенией
- •1. Синдром поликистозных яичников
- •2. Адреногенитальный синдром
- •3. Нейро-обменноэндокринный синдром
- •1. Климактерический синдром
- •2. Урогенитальные нарушения
- •4. Атеросклероз
- •Посткастрационный синдром
- •Приложения
- •1. Эндокринные показатели крови
- •2. Степень развития молочных желез (по Таннеру)
- •3. Оценка волосяного покрова у женщин по Ферриману-Галвею (d. Ferriman, j. Galwey)
- •4. Степени гирсутизма
- •5. Масса тела у женщин репродуктивного возраста и риск метаболических нарушений (гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия)
- •Литература
- •Содержание
Дополнительные факторы, влияющие на регуляцию pc
1. Эпифиз (пениальная железа). По современным представлениям эпифиз выступает как своеобразный анализатор и нейроэндокринное звено, которое первично воспринимает через орган зрения и транспортирует к гонадам информацию об освещенности окружающей среды. Интенсивность освещенности окружающей среды меняет секретирующую функцию эпифиза, в частности синтез им мелатонина (за счет изменения активности ключевого энзима мелатонина) и серотонина.
В эксперименте убедительно показано наличие антагонистических корреляций между пинеальной железой и яичниками. Либерины гипоталамуса не имеют качественных антагонистов в гипоталамусе и эту роль выполняют гормоны эпифиза. Большое количество работ подтверждает ингибирующее действие мелатонина на гонады, которое осуществляется через гипофиз. Показано, что эпифизэктомия у крыс приводит к значительному повышению выработки гонадотропных гормонов за счет снижения действия рилизинг-гормонов.
Считается, что помимо мелатонина, ингибирующее влияние на гипофизарно-гонадную систему оказывает другой индол эпифиза - серотонин. Высказано предположение, что мелатонин подавляет секрецию ЛГ, а серотонин - ФСГ, взаимодействуя первично с нейронами гонадотропной зоны гипоталамуса и блокируя образование соответствующих рилизинг-гормонов.
Таким образом, угнетающее действие эпифиза на функцию репродуктивных органов осуществляется за счет изменения характера секреции соответствующих тройных гормонов.
2. Лимбическая система. Помимо эпифиза координация деятельности репродуктивной системы осуществляется многочисленными нейроэндокринными интеграциями, одной из ведущих среди которых является лимбическая система, к которой относятся обширные структуры головного мозга, имеющие значение в реализации поведенческих, вегетативных реакций и в организации процессов памяти.
Участие отделов лимбической системы в координации половых функций подтверждено многолетними исследованиями клинико-экспериментального характера. Особое внимание в них уделялось амигдалярному комплексу и гиппокампу. Считается, что гипоталамическая секреция ГнРГ зависит от влияния лимбической системы мозга. В эксперименте показано, что электрическая стимуляция некоторых зон лимбического мозга вызывает повышение уровня ЛГ, за которым следует овуляция. В то же время, разрушение гиппокампа приводило к гиперсексуальности и грубым нарушениям в половом поведении. Столь тесная связь гипофизотропной зоны с высшими центрами головного мозга позволяет понять, почему на менструальный цикл влияют экзогенные, психологические факторы, вызывающие состояние стресса.
3. Надпочечники. На состояние яичников оказывают влияние секреты других эндокринных желез. Биологическая связь между яичниками и корой надпочечников основывается на морфологической общности коркового вещества яичников и коры надпочечников, формирующихся в процессе эмбриогенеза из единых мезодермальных зачатков. Продуцируемые ими гормоны близки по химическому строению и оказывают определенное взаимовлияние на структуру вырабатывающих их желез, секреция кортикостероидов имеет циклический характер и ее максимум совпадает с овуляцией. После кастрации секреция кортикостероидов уменьшается и становится ацикличной. Считается, что фазные изменения в структуре и функции надпочечников обусловлены циклическими изменениями секреторной деятельности яичников.
Лекция 2
