Дифференциальная диагностика ложного и истинного крупа.

Ложный круп	Истинный круп
Возникает на фоне ОРЗ	Самостоятельное заболевание (дифтерия)
Голос чистый	Дисфония или афония
Кашель усугубляет стеноз	Кашель способствует отхождению пленок, состояние улучшается
При осмотре под истинными связками гиперемированные валики рыхлой клетчатки	На связках и на слизистой оболочке гортани пленки серого цвета.
Без лечения может наступить выздоровление	Без лечения наступает смерть

Острый стеноз гортани.

Это острое сужение дыхательного пути в области гортани. Немедленно вызывает нарушение всех жизненноважных функций организма и может привести к смерти.

Причины:

1. стеноз развивается при инфекционных заболеваниях (ОРЗ, дифтерия, корь и т.

др.)

2. при о. воспалительных заболеваниях глотки и гортани (ангина, паратонзиллит, заглоточный абсцесс, флегмона гортани, хондроперихондрит гортани и т. д.)

3. при инородных телах

4. травматический стеноз

5. стеноз, вызванный отеком слизистой оболочки гортани при общих заболеваниях (аллергия, уремия, диабет)

6. неврогенные стенозы (центральные и периферические)

Клиническое течение стеноза можно разделить на 4 стадии:

1. компенсации, 2. субкомпенсации, 3. декомпенсации, 4. асфиксии.

1 ст. компенсации - характеризуется небольшими затруднениями дыхания, наблюдается углубление дыхания (вдох затруднен и удлинен), ширина голосовой щели в пределах 6-7мм. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

2 ст. субкомпенсации - в покое инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, дыхательный шум, кожа бледная, б-ой беспокоен. Ширина голосовой щели 4-5мм.

3 ст. декомпенсации - экскурсия щитовидного хряща, частое, поверхностное дыхание, б-ой занимает вынужденное полусидячее положение с резко запрокинутой головой, кожа лица бледно-синюшная, цианоз губ, кончика носа, ногтей, появляется чувство страха. Голосовая щель - 2-Змм.

4-ая ст. – асфиксия.

Лечение: 1, 2 стадии – консервативное, 3ая стадия – трахеотомия, 4-ая стадия – коникотомия.

Хронические воспалительные заболевания гортани.

Хронический ларингит. Развитию хронического ларингита способствуют частые ин­фекционные заболевания. Если они сопровождаются язвенно-некротическим поражением гортани, в дальнейшем может раз­виться атрофический ларингит, при сопутствующем ларингите, протекающем с гипертрофией лимфоидных и железистых эле­ментов слизистой оболочки гортани, не исключено развитие гипертрофического ларингита. Причиной развития хронического ларингита могут служить также хронические ринофарингиты благодаря проникновению в гортань неочищенного воздуха или распространению воспалительного процесса слизистой обо­лочки носа и глотки на слизистую оболочку гортани. Значение имеют также и климат с влажным холодным воздухом или высокая температура и запыленность воздуха, чрезмерное напряжение голоса, особенно после перенесенной инфекции верх­них дыхательных путей, а также длительный кашель при хро­нических трахеобронхитах. Основным симптомом при хрони­ческом ларингите является дисфония (изменение голоса). Голос теряет силу, высоту и вскоре становится хриплым. Изменение голоса более выражено по утрам, когда начинается кашель и ребенок освобождает дыхательные пути от накопившейся за ночь мокроты. Днем голос становится несколько чище и снова грубеет к вечеру. Для осмотра гортани лучше использовать непрямую ла­рингоскопию. Различают три формы хронического ларингита.

Катаральный хронический ларингит — самая частая фор­ма хронического воспаления гортани у детей и самая легкая. Наблюдается диффузная гиперемия или только в (области отечных с расширенными сосудами голосовых складок. Слизис­тая оболочка гортани покрыта вязкой слизью больше всего на границе передней и средней трети голосовых складок и в межчерпаловидном пространстве. К катаральному воспалению могут присоединиться парезы мышц гортани. Голосовые склад­ки плохо смыкаются по всей их длине (парез щито-черпаловидной мышцы) или в задних отделах (парез поперечной мыш­цы) с образованием небольшого треугольника. Гистоло­гически отмечается очаговая метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский, повышенная секреция сли­зистых желез, гиперплазия лимфоиднсй ткани, а также не­обильная круглоклеточная инфильтрация подэпителиального слоя.

Гипертрофический хронический ларингит. Гиперплазия эпителиального покрова может быть диффузной или ограниченной. Иногда единственным ее признаком являются гипертрофиро­ванные участки слизистой оболочки на границе передней и средней трети голосовых складок — узелки «крикунов». Во вре­мя фонации узелки не дают голосовым складкам полностью смыкаться, между ними остается небольшая щель. Это наблю­дается у детей, которые длительное время перенапрягают го­лосовые складки. По гистологическому строению узелки пред­ставляют собою разрастание плоского эпителия и соединитель­ной ткани. Ограниченная гипертрофия может быть в области межчерпаловидного пространства, месте скопления выделения при трахеобронхитах, а также и области желудочков гортани которые «выпадают» и закрывают во время фонации голосовые складки. Изменение голоса более стойкое, нежели при ка­таральном ларингите.

Атрофический хронический ларингит встречается редко и лишь у детей старшего возраста, часто сочетается с атрофи­ческим ринофарингитом. В связи с атрофией железистого ап­парата слизистая оболочка гортани суховата и покрыта кор­ками. Голосовые складки истончены, дряблые, при фонации не ­полностью смыкаются. Мышечная атрофия может сопровождаться Рубцовыми изменениями слизистой оболочки гортани и слабо выраженным стенозом подскладочного отдела.

Диагноз. При установлении диагноза следует проверить состояние слизистой оболочки всего дыхательного тракта, а также обратить внимание на общее состояние ребенка, чтобы исключить туберкулез, сифилис, поражение почек и т.д., дифференцировать процесс в гортани с папилломатозом или вкли­нившимся инородным телом.

Лечение. Необходимо предоставить максимум покоя за­болевшему органу. Такого ребенка надо приучить к тихому разговору, освободить от уроков пения и чтения громким го­лосом. Голосовой режим окажет благотворное влияние при катаральном и гипертрофическом хроническом ларингите. Масляные ингаляции, аэрозоль, прижигание 1 % ляписом, сма­зывание раствором Люголя, дающие удовлетворительные ре­зультаты у взрослых, оказываются малоэффективными у детей.

Большое внимание следует уделить восстановлению нор­мального носового дыхания (аденотомия, гальванокаустика нижних носовых раковин) и ликвидации воспалительного оча­га в носу и его придаточных пазухах. Весьма полезно пребы­вание на берегу моря, общеукрепляющее лечение. Следует запретить прием слишком холодной или горячей пищи, ограни­чить мучные и сладкие блюда. В большинстве случаев парал­лельно с гормональными сдвигами в организме в период поло­вого созревания катаральный и гипертрофический, хронический ларингит постепенно излечивается. Хуже прогноз в отношении строфического ларингита.

Лечение узелков «крикунов» сводится к строгому голосо­вому режиму, в редких случаях применяют хирургическое ле­чение.