4. Органи травлення.

Огляд ротової порожнини: Відкриття рота – вільне, утрудненене, тризм; запах з рота – відсутній, гнилісний, солодкуватий, аміаку, ацетону, алкоголю; губи – симетричність кутиків рота, стан носогубних складок, форма і товщина губ, вологість, набряклість, порушення цілістності, наявність крововиливів, висипних елементів, вроджених дефектів; зуби – форма, цілісність, формула: кількість відсутніх, каріозних, штучних, хитання зубів, зубний наліт; ясна – колір, пігментація, набряклість, розрихленість, кровоточивість, порушення цілістності, наліт, сіра кайма; язик – величина, колір, вологість, наявність складок, нерівність поверхні (“географічний язик”, лейкоплакія), стан сосочків (нормальні, виражені, атрофовані, гіпертрофовані), порушення цілістності (тріщина, ерозії, виразки, рубці), нашарування (локалізація, колір, товщина, відбитки зубів по краях, наявність ознак запалення), слизова оболонка пристінку і дна ротової порожнини, щік, твердого і м’якого піднебіння, язичка: колір, пігментація, вологість, набряклість, нашарування, порушення цілістності, наявність крововиливів, пухлин, рубців, висипних елементів.

Огляд живота: конфігурація - звичайна, вип’ячування, втягнутий, “жаб'ячий” живіт. Наявність розширених підшкірних вен, видимої перистальтики. Стан пупка. Рубці, висипання, участь передньої черевної стінки в диханні.

Перкусія живота, наявність тимпанічного, тупого звуку, виявлення рідини в черевній порожнині.

Поверхнева пальпація живота: напруження, болючість, наявність ущільнень та вип’ячувань, грижевих отворів.

Глибока ковзна методична (топографічна) пальпація за Образцовим і Стражеско: сигмовидної, сліпої кишки, висхідний та низхідний відділи товстої поперечно-ободової кишки – їх ширина, форма, поверхня, консистенція, рухливість, болючість, бурчання.

Шлунок: нижня границя шлунка (перкуторно-аускультативною методикою).

Печінка: Перкусія - визначення розмірів за Курловим, положення нижнього краю печінки, її край, характер, болючість, щільність. Симптом Кера, Курвуаз’є, Ортнера, діафрагмальний.

Підшлункова залоза: Симптоми Де-Жердена, Губергріца, Мейо-Робсона, Гротта, зона Шоффара.

Селезінка: розміри, консистенція. Перкусія селезінки.

5. Сечовидільна система.

Огляд поперекової ділянки: гіперемія шкіри, вибухання ділянки нирок, пальпація нирок (у горизонтальному і вертикальному положеннях хворого). Больові точки. Симптом Пастернацького. Пальпація і перкусія сечового міхура.

6. Ендокринна система.

Огляд і пальпація щитовидної залози. Очні симптоми. Наявність вторинних статевих ознак.

7. Нервова система.

Розумовий розвиток, інтелект. Контактність. Поведінка. Координація рухів. Симптом Ромберга. Нюх, смак, зір, слух, характер дермографізму.

8. Локомоторна система.

Стан верхніх та нижніх кінцівок: ступень розвитку м’язево-­кісткової системи, наявність викривлень, вкорочень, форма, і функція суглобів, чутливість та інші.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ (Diagnosis preliminaris) з виділенням основного синдрому.

Попередній діагноз формують за наступною схемою:

- на основі скарг (вказати основні скарги по певній системі);

• анамнезу захворювання (особливості початку, перебігу захворювання, з чим

пов'язує, динаміка появи симптомів, ефективність лікування);

• анамнезу по системах (які зміни в інших системах підтверджують наявність захворювання);

• анамнезу життя (фактори ризику, провокуючі, спадковість);

- даних об'єктивного обстеження.

Програма самостійної підготовки студента до наступного заняття.

1. Оформити отримані при збиранні даних об’єктивного обстеження хворого у вигляді фрагменту учбової історії хвороби.

2. Скласти план обстеження конкретного хворого.

ЗАВДАННЯ ДЛЯ НДРС

1. Скласти алгоритм діагностики захворювання у куруємого хворого.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ - див. попередню тему.

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

1. Мета основного огляду: 1) Оцінити загальний стан хворого; 2) оцінити стан свідосмості, положення хворого у ліжку; 3) визначити будову тіла, тип конституції, ріст, вагу тіла; 4) оцінити стан шкірних покривів; 5) *усі відповіді вірні.

2. Яким буває загальний стан хворого? 1) Задовільний, легкий, середньої тяжкості, тяжкий, вкрай тяжкий; 2) Задовільний, середньої тяжкості, тяжкий, вкрай тяжкий, агональний; 3) Легкий, середньої тяжкості, тяжкий, агональний; 4) *Задовільний, легкий, середньої тяжкості, тяжкий, вкрай тяжкий.

3. Який показник індексу маси тіла свідчить про ожиріння? 1) 25-29,9 кг/м²; 2) 18,5-24,9 кг/м²; 3) понад 40 кг/м²*;

4) понад 25 кг/м²; 5) Правильної відповіді немає.

4. Положення хворого в ліжку може бути:1) основне положення; 2) активне положення*; 3) лежаче положення; 4) вимушене положення*; 5) пасивне положення*.

5. Які основні конституціональні ознаки астенічного типу?1) високе стояння діафрагми; 2) переважання грудної клітки над животом; 3) значне переважання поздовжніх розмірів тіла над поперечними; 4) переважання кінцівок над тулубом; 5) Усі відповіді правильні; 6) правильної відповіді немає.

6. На що звертають увагу під час огляду шкіри хворого? 1) колір; 2) наявність висипань, рубців, крововиливів; 3) вологість; 4) еластичність; 5) Усі відповіді правильні; 6) Жодна відповідь не правильна.

7. У яких випадках над легенями виникає тимпанічний перкуторний звук? 1) *пневмоторакс; 2) бронхіальна астма; 3) абсцес легені після прориву; 4) пневмонія; 5) кавернозний туберкульоз; 6) Усі відповіді правильні.

8. Що таке акроціаноз? 1) *це синюшне забарвлення дистальних частин тіла; 2) рефлекторне розширення шкірних судин; 3) шкіра на дотик тепла; 4) *шкіра на дотик холодна; 5) відсутність пігменту на окремих ділянках тіла.

9. Коли посилюється ІІ тон над аортою? 1) *за наявності артеріальної гіпертензії; 2) за наявності стенозу лівого передсердно-шлуночкового (мітрального) отвору; 3) при недостатності мітрального клапана; 4) *у разі склерозування клапанів аорти; 5) усі відповіді правильні; 6) жодна відповідь не правильна.

10. Для якого захворювання характерний ранній біль в надчеревній ділянці?1) випадку зневоднення організму (блювота, діарея); 2) при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки; 3) *при виразковій хворобі шлунка; 4) при ахалазії стравоходу; 5) усі відповіді правильні.

Деякі тести можуть мати декілька правильних відповідей.