Раздел II анатомо-функциональная организация голосового аппарата

Как известно, гигиена голоса является достаточно объёмным разделом отоларингологии и фониатрии, который объединяет в себе весь спектр профилактических мероприятий для сохране­ния и укрепления голосовой функции, а для вокалистов и актё­ров по сути своей является трактатом о их образе жизни. Одна­ко следует уточнить ряд моментов. Во-первых, в условиях повы­шенной интенсификации труда данного контингента в совре­менных социально-экономических условиях выполнение этих непоколебимых заповедей оказывается проблематичным. Во-вторых, невыполнение элементарных правил в большинстве случаев связано просто с незнанием их в силу отсутствия всяче­ской популяризации. В-третьих, многие принципы уже мораль­но устарели и требуют адаптации к современным условиям, а другие вовсе ещё не изучены. В-четвёртых, сами врачи уделя­ют мало внимания данному разделу при работе с пациентами и не способствуют распространению столь важных знаний.

Понимание многих важнейших правил гигиены голоса нео­тъемлемо связано со знанием физиологии голоса. К тому же подобные знания совершенно необходимы и для понимания сути происходящего в процессе постановки голоса, возникнове­нии болезней голосового аппарата и т.д., а вот в специальной фониатрической литературе данный раздел очень сложен для понимания людям, не имеющим медицинского образования, и практически «нечитабелен». Поэтому мы постараемся осветить данную тему таким образом, чтобы, с одной стороны, сохра­нить научность знаний, но с другой, сделать их доступными для понимания.

Подробная анатомия главного органа фонации — гортани, актуальна лишь при обучении в медицинском вузе и в практи­ческой деятельности врачей. Для лиц голосо-речевых профес­сий, а прежде всего, для актёров и вокалистов, строение её важно только в общем контексте и на самом поверхностном уровне лишь для искоренения антинаучных и обывательских представлений об этом органе.

Для фониатрии и театральной педагогики голосовой аппа­рат — это далеко не только гортань. Более того, ограничивать его гортанью не профессионально и даже опасно, когда речь идёт о практической деятельности.

Голосовой аппарат — это сложный анатомо-функциональ- пый комплекс, который состоит из трёх основных отделов:

• генераторный — собственно гортань;

• энергетический — трахея, бронхи, лёгкие, диафрагма;

• резонаторно-артикуляционный.

Генераторный отдел. Гортань — это орган озвучивания воздушной струи (генератор звука), состоящий из хрящей,

мышц, связок и нервного аппа­рата. Она подвижно соединена с подъязычной костью и подвеше­на вместе с ней к нижней челю­сти и основанию черепа. От поло­жения подъязычной кости, нижней челюсти, головы и кор­пуса зависит положение горта­ни, что имеет большое значение при выполнении ею сложных функций. К подъязычной кости прикреплён корень языка, и благодаря этому гортань связана с движениями языка, главным образом в переднезаднем напра­влении. Кроме того, она нес­колькими точками прикреплена к грудине. Такая подвесная система гортани делает её чрез­вычайно мобильным органом.

Рис. 1. Все составные компонен­ты голосового аппарата.

17

Гортань расположена близко к передней поверхности шеи, бла­годаря чему она легко подвержена травматизации. У мужчин, особенно с длинной и тонкой шеей, она значительно выступает вперёд своей наиболее выдающейся частью, которая называет­ся кадыком или «адамовым яблоком». Наличие кадыка связа­но с тем, что пластины щитовидного хряща, которые образуют передние и боковые стенки скелета гортани, соединяются под углом 90 в отличие от женщин, угол соединения у которых составляет 120 .

1 7

Рис. 2. Гортань. Поперечный (фронтальный) разрез, вид сзади.

На рис. 2 гортань представлена в поперечном (фронтальном) разрезе, вид сзади. Хорошо видно, что она вместе с трахеей имеет вид песочных часов, а сама напоминает перевёрну­тую книзу усечённую треугольную пирамиду, верхнее основание кото­рой соответствует корню языка, а нижнее — трахее. Размеры гортани зависят от пола, возраста и индиви­дуальных особенностей человека. У мужчин она примерно на 1/3 боль­ше, чем у женщин; хрящи женской гортани имеют меньшую толщину. Самое узкое место — это межголосо вое пространство. Оно формируется за счёт голосовых складок (6), тело которых выполнено голосовой мыш­цей (muskulus vokalis) (14) и являет­ся самым узким местом дыхательной системы человека. Над голосовыми расположены вестибулярные складки (18) (обращаем внима­ние на то, что по современной анатомической номенклатуре правильно называть складки, а не связки, как это было рань­ше). Между голосовыми и вестибулярными складками образу­ются воздушные полости, называемые гортанными (морга- ниевыми) желудочками. По переднебоковым поверхностям

гортани расположена щитовидная железа (12). Верхняя часть гортани называется преддверием (1) над которым виден надгор­танник (2). Нижняя часть — подголосовая область (9), кото­рая переходит в трахею (11).

Голосовые складки представляют собой структурный ком­плекс, край которого образован голосовой связкой, а тело — мас­сой голосовой мышцы. Голосовые складки покрыты слизистой оболочкой, под которой имеется тонкий слой рыхлой клетчатки (пространство Рейнке). В норме при осмотре они выглядят серо- белыми с красивым перламутровым блеском. На разрезе видно, что голосовые складки имеют клинообразное сечение.

Рис. 3. Вид гортани при

При осмотре гортани видна именно верхняя поверхность голосовых скла­док. Нижнебоковая постепенно перехо­дит в трахею. На стыке верхней и иижнебоковой поверхностей образует­ся свободный край голосовой складки. Собственно голосовая мышца (рис. 3) имеет очень своеобразное и неповтори­мое строение. Её волокна идут в раз-

личных направлениях: в горизонталь-

^ ^ ларингоскопии.

ном, вертикальном и косом. При этом, часть волокон начинается и заканчива­ется в самой мышце. По поводу ультраструктуры голосовой мышцы до сих пор нет единого мнения, однако все авторы отме­чают её строение специфичным для человека, необходимое для высокоорганизованной фонаторной функции и выполнения голосовой мышцей сложных технических задач.

Мышцы гортани подразделяются на наружные и внутрен­ние. Наружные мышцы связывают её с соседними анатомиче­скими структурами (подъязычной костью, грудиной) и косвен­но принимают участие в осуществлении её функций. Внутрен­ние мышцы непосредственно участвуют в выполнении функций гортани (смыкание-размыкание голосовой щели во время фона­ции и дыхания соответственно; фонаторные колебания голосо­вых складок). Различают четыре группы внутренних (собствен-

ных) мышц гортани: мышцы, суживающие голосовую щель; мышцы, расширяющие голосовую щель; мышцы, натягиваю­щие голосовые складки (именно к этой группе относятся две важнейшие в фонационном плане мышцы — muskulus vokalis и muskulus anticus); мышцы, опускающие надгортанник.

Снаружи гортань покрыта подкожной жировой клетчаткой и кожей. Кожа в области гортани более эластична, чем в других отделах шеи, тонка (в среднем 2 мм) и легко смещается.

В физиологическом смысле гортань выполнят четыре важ­нейших функции: дыхательную, защитную, голосообразова- тельную и резонаторную. Дыхание — одна из главнейших, жизнеобеспечивающих, функций организма. Область голосо­вой щели является самым узким местом дыхательной системы. За счёт её сужения или расширения регулируется объём посту­пающего в организм воздуха. Главной функцией гортани является дыхательная. Механизм же смыкания голосовых складок сформировался в процессе эволюции живого для осу­ществления защиты нижних дыхательных путей от проникно­вения в них инородных тел и токсических веществ. Так при наличии во вдыхаемом воздухе вредных примесей (газов, пыли, химических веществ) голосовая щель суживается и ток воздуха замедляется. В некоторых случаях даже происходит полное замыкание — ларингоспазм. Другим защитным актом является рефлекторный кашель, возникающий при попадании в гортань инородных тел (самый частый пример такой ситуа­ции, когда пища пошла «не в то горло»).

Во время глотательного движения организм с особой тща­тельностью оберегает дыхательные пути от попадания в них пищи. Гортань движется снизу вверх и сзади наперёд, оказыва­ясь таким образом выше местонахождения пищевого комка. Надгортанник опускается вниз, закрывая вход в гортань, голо­совые и вестибулярные складки смыкаются, сжимаются нижние констрикторы глотки, образуя валик Пассавана. Пище­вой комок проходит, огибая гортань, и попадает в пищевод.

Защитными свойствами обладает и сама слизистая оболочка гортани в силу своих физиологических особенностей (очищаю-

щий эффект мерцательного эпителия, бактерицидные свойства слизи).

Энергетический отдел. В условиях нашей планеты материаль­ной основой голоса является воздух. Без воздуха образование звука невозможно. Невозможна без воздуха и сама жизнь. Ещё в древно­сти понятия «дыхание», «дух», «духовный», «вдохновение» были тесно взаимосвязаны. Дыханию приписывали роль посредника между «душевным» и «телесным». Древние греки считали, что душа человека находится на диафрагме, откуда и происходит древ­негреческое слово «френ» ((ppT)v), от которого происходит название этой мышцы. Этим словом древние философы обозначали понятие «душа», «дух», «ум», «сознание», «сердце», «настроение».

Воздухоносные пути, последовательно разделяясь, образуют подобие дерева (их и называют бронхиальным деревом). Трахея является продолжением гортани и представляет собой трубку длиной 9-12 см, которая разветвляется на два главных бронха, каждый из которых идёт к соответствующему лёгкому. Главные бронхи претерпевают дальнейшее разветвление на долевые бронхи, те в свою очередь на сегментарные и т.д., вплоть до мельчайших бронхов — концевых бронхиол. Система развет­вления концевых бронхиол приводит к образованию легочных альвеол. Эти ответвления входят в состав альвеолярного дерева, которое составляет дыхательную паренхиму лёгкого. Бронхиаль­ное дерево служит для проведения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а в альвеолярном дереве происходит собственно газооб­мен (в кровь поступает кислород, а из неё углекислый газ).

Лёгкие имеют определённую ёмкость, которая определяется возрастом, длиной тела, полом, общим физическим развитием. Имеет значение и положение тела (сидя, стоя или лёжа), что особенно важно при пении в театре в условиях соответствую­щей мизансцены. Так, в положении сидя ёмкость лёгких уве­личивается на 5% по сравнению с положением лёжа, а в поло­жении стоя — на 3,7% .

При спокойном дыхании обе фазы — вдох и выдох — совер­шаются почти за одинаковые интервалы времени. Если при­нять время вдоха за единицу и выдоха также за единицу, то

время паузы будет составлять две единицы. В сумме эти 4 еди­ницы представляют собой период дыхания (дыхательный цикл ), который повторяется в среднем 16 раз в одну минуту.

По способу расширения грудной полости дыхание подразде­ляется на следующие типы: грудное (рёберное), брюшное и сме­шанное. Грудное дыхание бывает трёх разновидностей: клю­чичное, верхнерёберное и нижнерёберное. В физиологическом плане верхнегрудной тип дыхания типичен для женщин (он так и называется — женский тип), а брюшной тип для мужчин (мужской тип дыхания). Ключичный и верхнерёберный типы дыхания являются нерациональными, так как расширение грудной клетки ограничено, а поступающий объём воздуха невелик. Более рациональным является нижнерёберный тип дыхания, при котором объём поступающего воздуха более зна­чителен, но дыхательные движения достаточно ограничены вследствие ригидности рёберных стенок. При брюшном дыха­нии развиваемая мышечная сила намного меньше, но дыха­тельный объём практически не отличается от такового при нижнерёберном дыхании, однако дыхательные движения более пластичны. Поэтому многочисленными исследованиями доказано, что наиболее рациональным типом певческого и сце­нического дыхания является сочетание брюшного и нижнерё­берного типов, так называемое нижнерёбернодиафрагмалъное дыхание, или нижнерёбернобрюшной тип.

Для полноценного осуществления обеих фаз дыхания необходимо участие соответствующих специализированных мышечных групп: мышц-вдыхателей и мышц-выдыхателей, которые и обеспечивают необходимую амплитуду, частоту и ритм дыхательных движений. Эти мышечные группы играют также решающую роль в функции голосообразования.

Необходимо уточнить и тот факт, что в физиологии дыхания активным мышечным актом является собственно вдох, кото­рый осуществляют мышцы-вдыхатели. Под их воздействием рёбра поднимаются, грудина выдаётся кпереди, диафрагма активно опускается и расширяет объём грудной полости. Лёг­кие при этом расправляются и втягивают в себя воздух. Выдох же совершается пассивно, фактически за счёт силы тяжести самих структур грудной клетки и расслабления вдыхательных мышц. И лишь при необходимости удлинения выдоха (некото­рые заболевания лёгких и сердца, физическая нагрузка, фона­ция и др.) в работу включаются мышцы-выдыхатели. Он стано- нится активным, принудительным мышечным актом, подчи­нённый нашему волевому усилию, с определённым тонусом мышц брюшного пресса, таза и промежности. Основная нагруз­ка приходится на мышцы брюшного пресса. Они направляют воздушную струю в подголосовое пространство и выше. Кроме мускульной силы большое значение имеют также гибкость и плавность движений мышц, составляющих брюшной пресс. Лишь при этих условиях он может осуществлять дозированное и экономичное расходование выдыхаемого воздуха.

Центральное и ведущее место среди мышц-вдыхателей занимает диафрагма. Это большая, плоская мышца является уникальной по своей форме, расположению мышечных воло­кон, по способу фиксации, по характеру осуществляемых дви­жений и функции. Она расположена горизонтально и разделя­ет грудную и брюшную полости. Мышечные волокна залегают к ней подобно спицам колеса. Они крепятся к грудине, рёбрам, поясничным позвонкам и сходятся к её сухожильному центру. В расслабленном состоянии диафрагма имеет форму купола, выпуклостью обращённого вверх. При сокращении мышечных волокон сухожильный центр опускается вниз и весь купол уплощается. Этим перемещением книзу диафрагма действует наподобие всасывающего поршня по отношению к грудной полости. Движения диафрагмы доставляют около 75% объёма участвующего в газообмене воздуха. Однако следует уточнить, что при выключении деятельности диафрагмы легочной газо­обмен не нарушается, поэтому её роль, как ведущей вдыхатель­ной мышцы, оценивается в нормальных, а не в патологических условиях осуществления дыхательной функции.

Кроме диафрагмы имеются также вспомогательные вдыха­тельные мышцы, поднимающие рёбра и расширяющие стенки грудной полости вверх и в стороны.

Мышцы каждой из этих групп могут совершать основные движения без участия главных представителей — диафрагмы для вдоха и мышц брюшного пресса для выдоха, однако с мень­шей амплитудой, при дыхании в спокойном состоянии, без какой-либо физической нагрузки. При увеличении нагрузки, когда возникает необходимость в интенсивном газообмене, дей­ствия этих мышц недостаточно.

Резонаторно-артикуляционный отдел. Резонаторы челове­ка традиционно делят на верхние и нижние (система головных и грудных резонаторов). Границей между ними служат голосо­вые складки. Нижними резонаторами являются: подголосовое пространство гортани, трахея и бронхиальное дерево. К верх­ним относят: желудочки гортани и её вестибулярный отдел, глотку, ротовую полость, носовую полость и придаточные пазу­хи носа.

Глотка — это орган, сверху начинающийся от основания черепа, а книзу переходит в пищевод (рис. 4 ). Глотка состоит из трёх отделов. Верхний отдел — носоглотка (2) с помощью двух отверстий (хоан) сообщается с полостью носа (1). Средний отдел — ротоглотка (3) ограничена сверху нижним краем мягкого нёба с язычком (9), по бокам нёбными дужками, между которы­ми залегают нёбные миндалины (в простонародье «гланды»), внизу кор­нем языка (7). Эти структуры образу­ют отверстие, называемое зев, посред­ством которого ротоглотка сообщается с полостью рта. Во время пения мягкое нёбо при помощи находящихся в нём мышц поднимается и разделяет носо и ротоглотку, что является важным актом, влияющим на тембральные характеристики голоса. Нижний отдел называется гортаноглоткой (4). Он начинается на уровне корня языка несколько выше надгортанника (6) и

переходит В пищевод. Рис. 4. Глотка.

Рис. 4 хорошо демонстрирует все структуры и даёт возмож­ность понять их взаимное расположение, что оказывается весьма за труднительным для лиц, не имеющих медицинского образова­ния. На рисунке также проведены две линии. Одна из них входит в полость носа (1), продолжается в носоглотку (2), ротоглотку (3), 1Ч)|>таноглотку (4) и далее в гортань (5). Это путь воздушной струи при дыхании. Другая линия начинается в полости рта (8), продол­жается в ротоглотку (3), гортаноглотку (4) и далее в пищевод, кото­рый расположен кзади от гортани и трахеи соответственно спереди от позвоночного столба. Это путь пищевого комка. Таким образом видно, что перекрёстом двух путей, и, соответственно, систем — дыхательной и пищеварительной — является ротоглотка.

Видно и то, что глотка в целом имеет вид трубки или торбы, а вместе с носовой и ротовой полостями имеет F-образный вид. При правильных механизмах голосообразования и нормальном анатомическом устройстве данные структуры являются единой резонаторной системой и в вокально-педагогической практике получили название надставной трубы. А теперь, вспомнив о том, что гортань является чрезвычайно мобильным органом, особенно в верхне-нижнем направлении, легко понять, что длина этой надставной трубы может меняться в широких преде­лах. Длина глоточного канала может быть укорочена или удли­нена на 3,5-4 см. Таким образом, смещение гортани может быть до 8 см. Л.Б.Дмитриев на основании многочисленных исследо­ваний обнаружил у профессиональных певцов с хорошо поста­вленными голосами постоянное положение гортани в пении на всех гласных на всём диапазоне. Гортань профессионального певца занимает в пении особое положение, обычно не совпадаю­щее ни с положением покоя, ни с речевой установкой. Однако это особое певческое положение гортани при отличном качестве звучания голоса не одинакова для всех певцов. Из этого следует, что профессиональное качество звучания определяется не еди­ной для всех певческой установкой гортани, а наоборот, различ­ными, всегда индивидуальными уровнями положения гортани. Эта характерная для данного певца певческая установка горта­ни может быть ниже положения покоя, может совпадать с ним