Взаимодействия лекарственных препаратов

Существует три основные категории антиретровирусных препаратов, каждая из которых имеет многочисленные побочные эффекты. Для всех групп этих препаратов разработаны специальные инструкции по применению (Центр профилактики и контроля над заболеваниями, 1998). Поскольку рассматриваемые препараты относительно новы, о характере их воздействия на поведение и когнитивные функции упоминается редко. Более того, остаются неизвестными как фармакокинетика этих препаратов, так и их влияние на развивающуюся нервную систему. Упомянутые три класса приведены в табл. 1.

В целом при назначении психотропных препаратов следует учитывать хрупкость нервной системы ВИЧинфицированных пациентов. Ингибиторы (не аналоги нуклеозидов) обратной транскриптазы и ингибиторы протеазы являются по сути ингибиторами фермента цитохрома Р. Поскольку этот фермент отвечает за метаболизм множества других часто назначаемых врачами препаратов, возникает потенциальная возможность взаимодействия лекарственных веществ (Decks, Smith, Holodniy & Kahn, 1997). Как правило, указанные препараты не рекомендуется использовать вместе с антигистаминными, седативными и снотворными средствами, а также с амфетаминами. Ингибиторы протеазы подавляют ферменты, ответственные за метаболизм таких антидепрессантов, как бупроприона гидрохлорид, и противосудорожных средств, в частности карбамазепина.

Лекарственные взаимодействия особенно трудно предвидеть в сложных схемах лечения — назначение нескольких препаратов в сочетании с ингибиторами протеазы, — известных как высокоактивная антиретровирусная терапия. Кроме того, для лечения сопутствующих инфекционных расстройств используются другие лекарственные средства, многие из которых сами по себе влияют на ЦНС и обладают собственным потенциалом для лекарственного взаимодействия (Центр профилактики и контроля над заболеваниями, 1998; Enting et al, 1998). Было замечено, что ВИЧинфицированные пациенты реагируют на более низкие дозы психотропных препаратов, по сравнению с пациентами, не страдающими СПИДом. Психотропные препараты — амитриптилин, тримипрамин и имипрамин — не следует назначать пациентам с нарушением когнитивных функций или с деменцией изза опасности проявления центральных мускариновых эффектов (Fernandez & Levy, 1994).

Психологические проблемы, связанные со спидом

У взрослых и детей преодоление ВИЧинфекции является довольно сложным феноменом, в котором переплетаются различные факторы. ВИЧинфицированные дети переживают более выраженный стресс, чем их неинфицированные сверстники. Это обусловлено в основном тем, что они хуже овладевают необходимыми навыками; кроме того, действуют многочисленные стрессогенные факторы, связанные с самим фактом ВИЧинфекции (Trad, Kentros, Solomon & Greenblatt, 1994).

К ним чаще всего относятся: разглашение факта ВИЧинфицирования, социальный остракизм, страх смерти и семейные конфликты. Нередко возникают дополнительные проблемы, связанные с получением адекватной медицинской помощи, лекарств, средств передвижения, одежды, консультаций, жилья и возможностей для отдыха (Hansell et al., 1998). Неоднократные госпитализации, изоляция от сверстников отрицательно влияют на развитие у ВИЧинфицированных детей социальных и коммуникативных навыков и когнитивных функций (Рабочая группа по СПИДу у детей: Американская психологическая ассоциация, 1989).

Нарушение психических функций связано также с недостаточной социальной поддержкой и школьной успеваемостью. Выявление каждого ребенка, находящегося в состоянии стресса, и соответствующая помощь, особенно на ранних этапах, повышают качество жизни больных детей. В этом разделе мы рассмотрим психические расстройства и стратегии преодоления проблем, связанных с инфекционным заболеванием, а также семейносоциальный контекст СПИДа. ВИЧинфицированные дети и подростки подвержены более выраженному стрессу, чем их здоровые сверстники.

К симптомам стресса относят дисфорию, чувство безнадежности, озабоченность своим заболеванием, а также нарушения образа своего тела. У некоторых ВИЧинфицированных подростков наблюдается сексуальное поведение с высоким риском, поведенческое или гиперкинетическое расстройство. Многие пациенты, страдающие СПИДом, отмечают в своей биографии негативные жизненные события, например принудительное разглашение факта заболевания, потеря родителей, братьев и сестер, болевших СПИДом, жестокое обращение.

Изучение путей передачи ВИЧ, обусловленных особенностями культуры, является важным фактором в оказании помощи ВИЧинфицированным детям и подросткам (Williams & Ponton, 1992).

Кросскультуральные исследования психологических процессов, вызванных ВИЧинфекцией, демонстрируют, что люди с различным жизненным опытом справляются со своими проблемами в соответствии с социальными нравами и культурными традициями. Как показал сравнительный анализ деятельности учреждений здравоохранения в США. Канаде, Индии и Таиланде (Brachman et al., 1996), медицинские работники в некоторых регионах не очень хорошо ознакомлены с вопросами диагностики СПИДа, а также не обладают достаточным опытом работы с ВИЧинфицированными пациентами. Например, в Индии ВИЧинфекции сопутствует чрезмерно выраженное чувство стыда, страха, унижения и гнева (Ponton & Lebes, 1998). Учреждениям здравоохранения в Индии удалось отчасти расширить представления населения о культурных основах названных эмоций, благодаря чему снизилось негативное влияние СПИДа на жизнь ВИЧинфицированных. Аналогично, в связи с тем, что общество в целом стало более снисходительным к факту ВИЧинфицирования в группе подростков и достигнут прогресс в лекарственной терапии, сегодня диагноз СПИДа в США не влияет столь негативно на жизнь людей, как раньше.