Психопатологическая симптоматика и соответствующие вмешательства

Несмотря на снижение открытой стигматизации ВИЧинфицированных пациентов и многообещающий прогресс в фармакологической терапии этого заболевания, пациенты продолжают переживать выраженный психологический дистресс. Серьезную озабоченность вызывает учащение депрессивных расстройств и суицидальных тенденций среди взрослых больных СПИДом. Показатели распространенности депрессивных расстройств в течение жизни среди ВИЧинфицированных взрослых колеблются от 32 до 56% (Ferrando, Goldman & Charness, 1997). Кроме того, обнаружено, что в Австралии суицидальные идеи, связанные с ВИЧинфекцией, характерны для мужчин гомо и гетеросексуальной ориентации (Kelly et al., 1998).

Однако мы до сих пор мало знаем о суицидальных настроениях, аффективных расстройствах и психиатрическом анамнезе ВИЧинфицированных детей и подростков. Во многих исследованиях описываются симптомы, а не диагнозы или сочетание этих данных. В результате исследования 34 подростков, инфицированных ВИЧ, у 44% было обнаружено большое депрессивное расстройство, у 85% отмечено, по меньшей мере, одно расстройство оси I DSMFV (обследование проводилось с помощью «Структурированного клинического интервью»), а у 53% в анамнезе упоминалось о психическом расстройстве, которое предшествовало заболеванию СПИДом (Рао et al., в прессе). Диагноз аффективного расстройства иногда осложняется нейрофизиологическими факторами. Например, состояние ВИЧинфицированного ребенка, избегающего общения изза боли, может быть ошибочно расценено как следствие депрессивного расстройства (Stuber, 1992).

В нескольких исследованиях показано, что ВИЧинфицированные дети, подобно взрослым, переживают гораздо более выраженный дистресс, чем их неинфицированные сверстники. Кроме симптомов тревоги и депрессии, некоторые родители сообщают также о нарушениях поведения и гиперактивности, характерных для ВИЧинфицированных детей школьного возраста (Bose, Moss, Brouvers, Pizzo & Lorion, 1994). Используя контрольный перечень вопросов для оценки поведения ребенка (Child Behavior Checklist), Havens и его коллеги (1994) обнаружили, что группа из 26 детей, инфицированных ВИЧ и подвергавшихся воздействию психоактивных веществ в период внутриутробного развития (средний возраст — 7,1 года), набрали значительно больше баллов по шкалам интернализации, соматических жалоб и тревоги/депрессии, чем дети, также находившиеся под влиянием психоактивных веществ, но не инфицированные ВИЧ.

После того как были учтены факторы, влияющие на степень выраженности дистресса (возраст, расовая принадлежность и IQ), не удалось обнаружить существенного изменения связи между инфекционным заболеванием и симптоматикой. В другом исследовании в результате сравнения 37 детей, страдающих астмой, 17 детей, страдающих гемофилией, и 6 детей, больных и СПИДом, и гемофилией, было установлено, что в последней группе тревожные расстройства встречались чаще, чем в двух других. В то же время в обеих группах детей, страдающих гемофилией, уровень семейного стресса был ниже, чем в группе больных астмой (Bussing & Burket, 1993). Вполне возможно, что низкий уровень внутрисемейного стресса является результатом мощной поддержки, предоставляемой Национальной программой для больных гемофилией. Таким образом, мы можем увидеть сложные взаимосвязи между заболеванием, социальной поддержкой и медицинским обслуживанием (Cohen, 1994).

Кроме повышенного уровня дистресса, больные СПИДом подростки часто переживают сильную физическую боль, которая нередко сопровождает это заболевание. Чаще всего встречаются упоминания о боли в области грудной клетки, головной боли, боли в полости рта, в области живота, а также о периферической нейропатии (Holland, Jacobsen & Breibart, 1992). Почти 60% ВИЧинфицированных детей испытывают боль, которая может негативно отражаться на качестве их жизни и формуле сна (Vaster & Schechter, 1996). Как и при других хронических заболеваниях, боль следует рассматривать в контексте развития, с тем чтобы можно было разработать профилактические и терапевтические вмешательства, направленные на снижение уровня дистресса.

В отличие от приведенных данных о высоком уровне дистресса, исследование 36 детей, растущих в семьях среднего класса, показало, что, по сравнению с группой не болеющих СПИДом сверстников, представители экспериментальной группы набрали достоверно более высокие баллы по «Шкале воспринимаемой компетентности для детей (Perceived Competence Scale for Children) — оценка общего понимания себя и достоверно в меньшей степени страдали депрессией и тревогой (Bose et al., 1994). Однако родители ВИЧинфицированных детей сообщили, что они были гораздо более тревожными, менее социально активными и менее успешными в учебе, чем их здоровые сверстники.

Расхождение между сообщениями детей и родителей о степени адаптации может быть связано с отсутствием в данной выборке характерных для СПИДа симптомов, что позволяло детям отрицать реальность болезни. Кроме того, рассказы родителей могут отражать их собственную тревогу, вызванную психотравмирующими обстоятельствами, связанными со СПИДом. Например, при обследовании группы из 101 родителя ВИЧинфицированных детей оказалось, что свойственные им уровни тревоги и депрессии были до стоверно больше, чем в выборке родителей детей, больных другими соматическими заболеваниями или проходящих лечение по поводу рака (Weiner, Theut, Steinberg, Reikert & Pizzo, 1994). Хотя в этих исследованиях сравнивались инфицированные и неинфицированные дети, в поперечном исследовании оценка пациентов с относительно бессимптомным течением заболевания ограничивает возможности экстраполяции результатов данного исследования.