Умение справляться с заболеванием

Способы преодоления проблем, связанных с ВИЧинфекцией, более полно изучались в популяции взрослых пациентов. При обследовании 108 ВИЧинфицированных взрослых исследовались взаимосвязи между стратегиями преодоления проблем и психосоциальными факторами (Grassi, Righi, Sighinolfi, Makoui & Ghinelli, 1998). У 43% участников исследования отмечались неэффективные стратегии преодоления и неспособность адаптироваться к ВИЧинфекции. Обследование проводилось с помощью четырех параметров «Шкалы психической адаптации к раку» (Mental Adjustment to Cancer Scale): низкий боевой дух, выраженное чувство безнадежности, тревожная озабоченность и фаталистические ожидания.

Неэффективные стратегии преодоления коррелировали с психологическим стрессом, подавлением гнева, внешним локусом контроля и недостаточной социальной поддержкой. Данные этого исследования подтверждают гипотезу, что процесс совладания с ВИЧинфекцией является сложным феноменом, который связан с психологическим стрессом, личностными факторами и социальной поддержкой. Результаты других исследований взрослых показывают, что стратегии преодоления являются одним из факторов, который может влиять на начало эмоциональных нарушений, вторичных по отношению к СПИДу (Fleishman & Fogel, 1994).

То, как люди преодолевают трудности, связанные с заболеванием и утратой, зависит от культурных норм и традиций. Например, латиноамериканцы, для которых смерть, согласно их традициям, является приемлемой частью жизненного цикла, не пытаются отгораживаться или отрицать ее приближение, что весьма характерно для пациентов англосаксонского происхождения (Magana & Magana, 1992).

Дети и подростки, инфицированные ВИЧ, вынуждены находить выход из различных конфликтных ситуаций. Дисфорические чувства могут быть обусловлены физиологическими эффектами СПИДа. Кроме того, им приходится преодолевать душевную боль, связанную с социальной стигматизацией, изоляцией и безнадежностью, вынужденным разглашением факта заболевания, тревогу, вызываемую медицинским прогнозом, утратами и скорбью, а также внешним видом и образом своего тела (вследствие истощения и поражений кожи) (Lewis et al., 1994). Попытки справиться с последствием ВИЧинфекции могут спровоцировать социальную отчужденность, депрессию, одиночество, гнев, спутанность, страх, оцепенение или чувство виновности (Fanos & Wiener, 1994).

Детей особенно часто может угнетать мысль о том, что они совершили чтото ужасное и заслужили наказание, которое пришло к ним в форме заболевания, это может вызывать у них выраженное чувство виновности (Stuber, 1992). Неинфицированные сибсы также могут страдать изза СПИДа. Иногда можно наблюдать нарушение отношений между братьями (сестрами) изза страха заражения или обиды на больного ребенка. Учитывая эти и подобные переживания, братья (сестры) больных детей нередко сталкиваются с довольно неприятными проблемами в школе (Fanos & Winer, 1994).

Различные стрессы и обстоятельства, связанные со СПИДом, повидимому, способствуют появлению множества способов адаптации и преодоления. Например, у матерей ВИЧинфицированных детей чаще отмечается фантазийное мышление, чем у матерей здоровых детей и у матерей детей, которые больны раком (Hardy, Armstrong, Routh, Albrecht & Davis, 1994). Поскольку надежных методов лечения СПИДа не существует, фантазийное мышление может быть одним из защитных механизмов для матерей больных детей.

Как и ожидалось, биологические матери были куда более самокритичны по сравнению с приемными матерями. Адаптация родителей к СПИДУ может быть важным фактором, определяющим реакцию и адаптацию ребенка. В результате метаанализа данных 38 исследований, в которых изучались психологическая и поведенческая адаптация детей к различным соматическим заболеваниям, Lavigne и FaierRoutman (1993) обнаружили, что факторы риска, вызванные с семьей и родителями, в большей степени связаны со способностью ребенка к адаптации, чем характер заболевания.

Как свидетельствуют некоторые исследования, адаптация и способы преодоления имеют большое значение для качества жизни пациента и его способности придерживаться здоровых моделей поведения. При изучении способов преодоления трудностей, связанных с ВИЧстатусом, у 297 ВИЧинфицированных подростков, страдающих гемофилией, Brown, Schulz и Gragg (1995) обнаружили высокий уровень дистресса, вызванного СПИДом, несмотря на то, что после диагностики заболевания прошло несколько лет. Обследуемые поразному реагировали на свои проблемы: чаще всего это было отчаяние, попытки самоуспокоиться и развлечься. Реже всего они прибегали к самообвинению, к рискованной деятельности; крайне редко их посещали мысли о сексе и об употреблении психоактивных веществ (в том числе алкоголя).В целом дистресс, связанный с ВИЧинфекцией, коррелировал с неэффективными стратегиями преодоления.

Полученные данные указывают на то, что любое напоминание о заболевании, например изменение схемы лечения или смерть друга либо родственника, может привести к дезадаптивному поведению. В других исследованиях показано, что ВИЧинфицированные подростки, страдающие гемофилией, довольно часто прибегают к отрицанию как защитному механизму, поскольку в прошлом они использовали тот же способ преодоления, пытаясь справиться с гемофилией (Olson, Huszti & Chaffin, 1992). Например, уровни дистресса у мальчиков, инфицированных ВИЧ и страдающих гемофилией, был ниже, чем у их ближайших родственников и ВИЧинфицированных детей.

Совершенствование способов адаптации и преодоления трудностей. Необходимо разработать вмешательства, направленные на улучшение стратегий преодоления проблем ВИЧинфицированных пациентов (Grassi et al., 1998). Выявляя у ВИЧинфицированных детей состояние дистресса и проводя соответствующие мероприятия с целью совершенствования навыков преодоления трудностей, можно надеяться на повышение качества жизни пациентов (Havens et al., 1994). Мы ознакомились с несколькими отчетами о создании групп поддержки для подростков, страдающих СПИДом, или структурированных программ, нацеленных на решение проблем (Halperin, 1993; Klein, Forehand, Armistead & Wierson, 1994; Mellins & Ehrhardt, 1994). В одном терапевтическом методе, заимствованном из обширного исследования адаптации взрослых к хроническим заболеваниям, делается акцент на важности использования «активных» стратегий, таких как решение проблем и обращение за помощью, а не «пассивных», например самообвинения и отчаяние (Brown et al., 1994).

Очевидно, что полезность любой стратегии зависит от характера самой проблемы, имеющихся ресурсов и способностей пациента. Сможет ли индивид преодолеть трудности, также зависит от культурных норм, которые обусловливают адаптивность каждой из используемых стратегий. Некоторые авторы считают, что «активные» стратегии в большей степени поощряются в западной культуре, в то время как «пассивные» — в незападных странах и обществах (Haghighatgou & Peterson, 1995; MacKenzie, Sloan, Hobfoll & Jackson, 1998).