Методика виконання лапароцентезу і допомога лікареві
Лікар знезаражує руки так, як для операції.
Шкіру передньої черевної стінки обробленої йодонатом або 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату, потім висушує сухою стерильною серветкою.
Передню черевну стінку пошарово знеболює за допомогою 0,25-0,5% розчину новокаїну. Повторно знезаражує шкіру.
У місці пункції розрізає шкіру довжиною 0,5-1 см (по середній лінії між пупком та лобком або по краю лівого прямого м’язу живота) за допомогою скальпеля.
Троакаром разом із стилетом проколює передню черевну стінку.
Видаляє із троакара стилет і через трубку витікає цівкою асцитична рідина.
При необхідності набирає у стерильну пробірку декілька мілілітрів рідини для біохімічного дослідження.
Потім до троакара прикріплює гумову трубку, кінець якої опускає в таз і повільно (1 л протягом 5 хв.) з перервами випускає рідину для запобігання розвитку колапса. Для цього на гумову трубку періодично накладає затискач.
Для максимального видалення асцитичної рідини живіт здавіть простирадлом, складеним по діагоналі, обведеним навколо живота і зв’яжіть за спинкою крісла.
Після відходження рідини лікар видаляє троакар, на місце пункції накладає шви, потім – асептичну пов’язку.
Пацієнта транспортуйте в палату на каталці.
На живіт покладіть міхур з льодом.
ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ!!!
Спостерігайте уважно за станом пацієнта після лапароцентезу. Пацієнт повинен дотримуватись суворого постільного режиму. За призначенням лікаря здійснюйте контроль артеріального тиску, спостерігайте за шкірними покривами і слизовими оболонками, за загальним станом пацієнта, за станом пов’язки.
Ушкодження і захворювання прямої кишки підготовка пацієнта до ректороманоскопії
Показання: виділення з прямої кишки гною, слизу, крові, наявність болю в прямій кишці, стійкі закрепи, особливо у людини похилого віку, взяття шматочка слизової оболонки товстої кишки для гістологічного дослідження, напередодні ректальних лікувальних процедур (кишковий душ, грязьові тампони).
Протипоказання: тяжкий загальний стан хворого, гострі запальні та гнійні процеси в ділянці заднього проходу, рубцеві звуження прямої кишки.
Послідовність дій при підготовці пацієнта до процедури:
При запорах підготовку пацієнта починають за кілька днів до дослідження. Щоденно призначають по 50 г рицинової або маслинової олії і ставлять очисні клізми напередодні ввечері і вранці до “чистої” води. Останню клізму ставлять вранці за 2 год. до обстеження.
Якщо фізіологічні відправлення товстої кишки не порушені, то достатньо однієї клізми напередодні ввечері і вранці за 2 год. до проведення обстеження.
Після останньої клізми введіть на 30 хв.газовивідну трубку, щоб відійшли залишки промивних вод і гази.
Положення пацієнта під час процедури:
Найбільш зручне для введення ректороманоскопа положення колінне-ліктьове: пацієнт стає на коліна на перев’язочний стіл, щоб ступні звисали за його край, а ліктями або плечима упирається у стіл. Друге можливе положення – лежачи на правому боці з трохи піднятим тазом.
АЛГОРИТМ Дії медпрацівника по наданню першої долікарської допомоги при ушкодженнях прямої кишки
АЛГОРИТМ Дії медпрацівника по наданню кваліфікованої допомоги при ушкодженнях прямої кишки
ІНСТРУКЦІЯ ПО ПАЛЬЦЕВОМУ РЕКТАЛЬНОМУ ОБСТЕЖЕННЮ
Запропонуйте пацієнтові звільнити кишечник та сечовий міхур.
Надайте пацієнтові колінноліктьового, колінноплечового положення або положення на гінекологічному кріслі.
Одягніть на праву руку гумову рукавичку і змастіть вказівний палець вазеліном.
Повільно і обережно введіть вказівний палець правої руки через анальний отвір в пряму кишку.
ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ!!!
При спазмі анального сфінктера, опорі пацієнта внаслідок болю обстеження необхідно негайно припинити.
Круговим рухом вказівного пальця по ходу стрілки годинника обстежте усі стінки прямої кишки.
Повільно і обережно витягніть палець з прямої кишки і уважно огляньте її вміст, який залишився на пальці.
При необхідності відправте залишки вмісту на лабораторне дослідження.