2. Объективное обследование при нарушении потребности в нормальном дыхании (осмотр):

- обращают внимание на цвет кожных покровов (может появиться цианоз – синюшность или бледность, серая бледность, так называемый «землистый цвет холодной кожи, покрытой липким потом».

- затруднение дыхания через рот или нос;

- изменение частоты, ритма или глубины дыхания (одышка);

- лихорадка (повышение температуры тела);

- кашель;

- выражение лица (гримаса боли, стиснутые зубы, наморщенный лоб, крепко зажмуренные или широко раскрытые глаза, крепко стиснутые зубы или широко раскрытый рот, прикусывание губ и т. д.);

- голосовые реакции (тихие или громкие стоны, плач, крик, изменение дыхания);

- изменение положения тела человека (пассивное или вынужденное положение сидя – «ортопноэ», вынужденное положение на больном боку).

В норме ЧДД составляет 16-20 дыханий в минуту. ЧДД больше 20 – тахипноэ, меньше 16 – брадипноэ, остановка дыхания (дыхательная пауза) – апноэ. Все эти отклонения от нормальных показателей дыхания носят название диспноэ.

Лежа – 14-16\мин. У женщин – на 2-4 дыхания больше. У спортсменов – может быть 6-8 дыханий в минуту.

ОДЫШКА – субъективное ощущение пациентом чувства нехватки воздуха

(затруднение дыхания). Одышка может быть физиологической, если она появляется после физической нагрузки или в стрессовой ситуации, и патологической (при заболеваниях органов дыхания, кровообращения и др.)

Кашель - это защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты и инородных тел. Кашлевой толчок - это фиксированный звучный выдох. Кашель может быть сухим, без выделения мокроты и влажным, с выделением мокроты различного количества и качества (по консистенции: густая, жидкая, пенистая; по цвету: прозрачная, желто-зеленая, с кровью; по запаху: без запаха, зловонная, гнилостная).

КРОВОХАРКАНЬЕ – выделение крови или мокроты с кровью во время кашля. Боли в грудной клетке возникают обычно при вовлечении в патологический процесс листков плевры.

Мы помним, что существует классификация проблем пациента: настоящие (действительные), потенциальные (несуществующие, но возможные в будущем в случае не решения настоящих) и приоритетные.

II этап сп. Проблемы пациента при нарушении дыхания:

• кашель, с отделением вязкой мокроты;

• незнание, неумение, невозможность занять положение, уменьшающее одышку и боль;

• нежелание выполнять дыхательные упражнения регулярно;

• неумение использовать плевательницу или ингалятор;

• нежелание бросить курить;

• риск инфекции дыхательных путей из-за несоблюдения гигиены полости рта;

• снижение физической активности (из-за одышки или боли);

• высокий риск удушья;

• страх смерти от удушья;

• дискомфорт из-за необходимости отказа от курения;

• непонимание необходимости регулярного приема назначенных врачом лекарств и др.

III этап сп. Планирование сестринских вмешательств:

- пациент будет знать и сможет занять положение, облегчающее дыхание;

- у пациента сохранится физическая активность, необходимая для самоухода;

- пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором (плевательницей);

- пациент будет принимать лекарственные средства в соответствии с назначением врача;

- пациент бросит курить ( или уменьшит количество выкуриваемых в день сигарет).

IV этап СП. Реализация сестринских вмешательств (действия медсестры): существуют независимые, зависимые и взаимозависимые вмешательства.

- Медсестра обеспечит приток свежего воздуха в помещении, где находится пациент;

- медсестра придаст пациента вынужденное положение, облегчающее дыхание (если нужно – дренажное);

- медсестра обеспечит оксигенотерапию (по назначению врача);

- медсестра проведет простейшие физиопроцедуры (по назначению врача);

- медсестра проведет пациенту вибрационный массаж (по назначению врача);

- медсестра обучит пациента технике кашля.

V этап СП. Оценка сестринского ухода. Бывает текущая (в процесс ухода за пациентом) и итоговая (после выполнения плана по уходу). Если действия медсестры, направленные на восстановление нарушенной потребности пациента в нормальном дыхании оказались недостаточны и неэффективны, следует пересмотреть план ухода, изменить какие-либо его составляющие и выполнить их снова, согласовав с лечащим врачом.