Документация к осуществлению сестринского процесса. План сестринского процесса

Дата

Проблемы пациента

Планирование сестринских вмешательств

Реализация сестринских вмешательств

Оценка эффект-ти ухода

1.09.13

Кашель, с отделением вязкой мокроты.

Уменьшение кашля в течение 2-3 дней.

1.Обеспечить приток свежего воздуха в помещении.

2. Придать пациенту дренажное положение, облегчающее дыхание.

3. Обучить пациента технике кашля.

4. Проводить пациенту вибрационный массаж (по назначению врача).

5. Проводить пациенту щелочные ингаляции (по назначению врача).

6. Следить за тем, чтобы пациент принимал отхаркивающие препараты (по назначению врача).

7. Накладывать на грудную клетку пациента согревающий компресс перед сном.

Мокрота отходит легко. Кашель значительно уменьшился. Цель достигнута.

Дата, время.

Действия медсестры, комментарии.

Подпись медсестры

1.09.13.

08.00. Оценила интенсивность кашля пациента. Кашель средней интенсивности, с наличием трудноотделяемой мокроты.

08.10. Проследила, чтобы пациент в моем присутствии принял отхаркивающий препарат (по назначению врача).

08.30. Пригласила медсестру-массажиста. Пациенту был проведен вибрационный массаж грудной клетки. Реакция пациента удовлетворительная.

09.30. Провела пациенту щелочную ингаляцию через небулайзер. Реакция пациента удовлетворительная.

10.30. Показала пациенту, как занять вынужденное положение, облегчающее кашель и способствующее отхождению мокроты. Убедилась, что пациент понял. Попросила его продемонстрировать самому.

14.00. Проследила, чтобы пациент в моем присутствии принял отхаркивающий препарат (по назначению врача).

16.00. Провела пациенту щелочную ингаляцию через небулайзер. Реакция пациента удовлетворительная.

21.00. Наложила пациенту согревающий компресс на грудную клетку перед сном. Объяснила, что компресс будет снят утром.

медсестра

Иванова

медсестра

Иванова

медсестра

Иванова

медсестра

Иванова

медсестра

Иванова

медсестра

Иванова

медсестра

Иванова

медсестра

Иванова