Тема 8. Обмен липидов

1. При энзимотерапии нарушений пищеварения больным назначают препараты, содержащие, пищеварительные ферменты пензитал и фестал. Компонентами пензитала являются ферменты панкреатического сока, в состав фестала, кроме этих ферментов, входят желчные кислоты (компоненты жёлчи). Какое из этих лекарств следует рекомендовать больному с нарушением пищеварения, которое вызвано желчнокаменной болезнью и сопровождается стеатореей? Для ответа на вопрос:

а) опишите этапы ассимиляции пищевых жиров;

б) напишите реакции, происходящие при переваривании жиров, укажите фермент и его активатор;

в) перечислите функции желчных кислот и биологическое значение энтерогепатической циркуляции.

2. Девушке с избыточной массой тела подруга рекомендовала принимать препарат ксеникал, чтобы похудеть. Действующее вещество этого лекарства – орлистат, имея структурное сходство с ТАГ, ингибирует панкреатическую липазу. Пациентам, которые принимают ксеникал, рекомендована гипокалорийная диета, поэтому девушка исключила из рациона жиры, но не снизила потребление углеводов. Лечение было рассчитано на 6 месяцев, но уже по истечении половины срока девушка поняла, что не худеет и даже немного прибавила в весе. Поэтому она обратилась к врачу, который посоветовал снизить содержание углеводов в пищевом рационе. Объясните показания врача. Для этого:

а) изобразите схемы метаболических путей, активация которых привела к повышению веса девушки;

б) назовите гормон, ускоряющий эти метаболические пути, объясните механизмы его действия, на схемах метаболических путей укажите реакции, которые этот гормон активирует.

3. Молодой человек в пятницу вечером поступил в клинику с переломом нижней челюсти. Дежурный врач наложил больному шины, не объяснив при этом, что пациент должен питаться через трубочку. В понедельник на обходе больной пожаловался врачу на слабость, головокружение, запах ацетона изо рта. У него была взята кровь на cito! Результаты анализа показали, что в крови снижен уровень глюкозы и повышен уровень кетоновых тел. Как объяснить полученные результаты? Для ответа на вопрос:

а) укажите, содержание каких гормонов повышено в крови у больного, который не принимал пищу в течение 3 дней и объясните механизм действия одного из них на клетки-мишени;

б) напишите схемы процессов обмена липидов, которые активируют эти гормоны в клетках-мишенях;

в) объясните причину повышения уровня кетоновых тел в крови;

г) укажите место их синтеза и роль в метаболизме;

д) предположите, какие будут дальнейшие действия врача после ознакомления с результатами анализа.

4. Почему кетоновые тела не могут стать единственным источником энергии для нервной ткани? Для ответа на вопрос:

а) напишите реакции окисления кетоновых тел до ацетил-КоА;

б) представьте схему использования ацетил-КоА в митохондриях нейронов;

в) объясните, какое вещество, участвующее в этом процессе, образуется из глюкозы;

г) рассчитайте энергетический выход при окислении β-гидроксибутирата до СО₂ и Н₂О.

5. Для обработки корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита в качестве противовоспалительных средств применяют препарат крезофен. Он содержит структурный аналог глюкокортикоидов дексаметазон. Объясните механизмы противовоспалительного действия дексаметазона. Для этого:

а) напишите схему реакции, протекающей в клетках тканей зуба и пародонта, которую подавляет дексаметазон;

б) представьте схему превращения продукта этой реакции в гормоны местного действия;

в) укажите функции этих веществ в тканях.

6. При обследовании больного с пародонтозом было выявлено атеросклеротическое поражение сосудов десны. Помимо лекарственной терапии, врач назначил больному диету с пониженным содержанием углеводов и жиров. Объясните влияние такого питания на концентрацию холестерола в крови. Для этого:

а) напишите схему, показывающую связь между обменом углеводов и холестерола;

б) укажите роль гормонов в регуляции синтеза холестерола в печени;

в) объясните механизм транспорта холестерола в ткани и укажите возможные нарушения этого процесса у больного.

7. Больным с жировым перерождением печени и гиперхолестеролемией рекомендуют принимать витамин В₄ (холин). Известно, что в организме человека, холин идет на синтез ацетилхолина, фосфатидилхолина, сфингомиелина. Почему образование одного из этих веществ может облегчить состояние больного? Для ответа на вопрос:

а) напишите формулу холина и фосфатидилхолина (лецитина);

б) назовите формирование каких липопротеинов должно увеличиться в результате лечения;

в) укажите, какие из этих липопротеинов являются антиатерогенными;

г) представьте схему метаболизма этих частиц;

д) объясните роль лецитина в проявлении их антиатерогенной активности.