Моторная функция желудка.

Сокращения гладких мышц стенки желудка осуществляют моторную функцию желудка. Она обеспечивает депонирование в желудке принятой пищи, перемешивание её с желудочным соком в зоне, примыкающей к слизистой оболочки желудка, передвижение

желудочного содержимого к выходу в кишечник, порционную эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Во время приёма пищи и первое время после него желудок расслабляется – пищевая рецептивная релаксация. Спустя некоторое время, в зависимости от принятой пищи, сокращения усиливаются. Сокращения начинаются от первого водителя ритма, который находится в кардиальном отделе, второй водитель ритма находится в пилорическом отделе. В наполненном пищей желудке перистальтическая волна начинается от кардиального отдела и идёт к пилорическому постепенно увеличивая сокращения. В течении первого часа после еды перистальтические волны слабые, в особенности в области тела желудка, в дальнейшем они усиливаются, приобретая большую величину и скорость в пилорической части, проталкивая часть содержимого к выходу из желудка. Давление в этом отделе повышается, открывается сфинктер привратника и небольшая часть желудочного содержимого переходит в двенадцатиперстную кишку. Большая часть содержимого, не перешедшая в двенадцатиперстную кишку, переходит обратно в проксимальный отдел пилорической части желудка. Так происходит перемешивание пищевого содержимого и желудочного сока. Усиление моторики вызывают мотилин, серотонин и инсулин. Торможение моторики желудка вызывают секретин, - панкреозимин, холецистокинин и др.

Регуляция моторики желудка осуществляется нервными и гуморальными механизмами. Влияния, поступающие по эфферентным волокнам блуждающих нервов, усиливают моторику желудка: увеличивают ритм и силу сокращений, скорость перистальтической волны, ускоряют эвакуацию желудочного содержимого. Вместе с тем блуждающий нерв принимает участие в обеспечении рецептивной релаксации желудка и торможении его моторики под влиянием продуктов гидролиза жира, образующихся в двенадцатиперстной кишке. Влияние, идущее по симпатическим нервам, уменьшают ритм и силу сокращений, скорость распространения по желудку перистальтической волны, тормозят моторику, стимулированную парасимпатическими нервами. Парасимпатические и симпатические нервные влияния на моторику желудка изменяются рефлекторно в результате раздражения рецепторов в полости рта, пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки. В регуляции моторики желудка большое значение имеют гастроинтестинальные гормоны. Моторику желудка усиливает гастрин, мотилин, серотонин и инсулин. Торможение вызывают секретин, холицистокинин-панкреозимин, энтерогастрон и др.

Пищеварение в тонком кишечнике.

Пищеварение в тонкой кишке обеспечивает расщепление питательных веществ до стадии в которой они всасываются из кишечника в кровь и лимфу. Пищеварение в тонкой кишке происходит сначала в её полости (полостное пищеварение), а затем в зоне кишечного эпителия при помощи ферментов (пристеночное пищеварение). Полостное и пристеночное пищеварение осуществляется ферментами поджелудочной железы, кишечными ферментами, желчью. В обеспечении кишечного пищеварения большое значение имеют процессы, происходящие в двенадцатиперстной кишке. Вне пищеварения, натощак, её содержимое имеет слабощелочную реакцию, при переходе в двенадцатиперстную кишку порций кислого содержимого желудка реакция дуоденального содержимого становится кислой, но затем быстро происходит изменение реакции, т.к. соляная кислота желудочного сока здесь нейтрализуется желчью, соком поджелудочной железы, соком дуоденальных желёз. В гидролизе питательных веществ особую роль играет сок поджелудочной железы.

Поджелудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость щелочной реакции. Суточное количество составляет 1.5-2,0 л состоит из воды – 98.5% и сухого остатка – 1.5%, в состав сухого остатка входят неорганические вещества (кальций, натрий, калий и др.) и органические вещества в основном ферменты.

Первая группа белковые ферменты:

1. трипсиноген расщепляет белки до аминокислот и пептидов;

2. химотрипсиноген расщепляет белки до аминокислот и пептидов;

3. панкреатопептидаза (эластаза) ;

4. карбоксипептидаза А и В ;

5. нуклеазы расщепляют нуклеиновые кислоты до нуклеотидов.

В поджелудочном соке содержатся также ингибиторы этих ферментов, т.е. химические вещества, подавляющие активность ферментов и предохраняющие поджелудочную железу от аутолиза (самопереваривания).

Вторая группа углеводные ферменты:

1. амилаза расщепляет полисахариды до мальтозы;

2. мальтаза превращает мальтозу в глюкозу;

3. лактаза расщепляет молочный сахар лактозу на глюкозу и галактозу.

Третья группа жировые ферменты:

1)липаза расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты;

2)фосфолипаза А действует на продукты расщепления жиров.

Поджелудочный сок начинает выделятся через 2-4 минуты после начала еды. Секреция его осуществляется в 3 фазы: сложно-рефлекторную, желудочную и кишечную. Первая фаза обеспечивается рефлекторными механизмами, вторая фаза рефлекторными и гуморальными, третья фаза кишечная обеспечивается в основном гуморальными механизмами. Ведущее значение в стимуляции секреции поджелудочного сока в третью фазу принадлежит гормону секретину. Усиливает панкреатическую секрецию также холецистокинин, гастрин, серотонин, инсулин, соли желчных кислот.

Желчь – это продукт секреции печёночных клеток. Она образуется в печени постоянно, а в двенадцатиперстную кишку поступает только во время пищеварения. Вне пищеварения желчь поступает в желчный пузырь, где она концентрируется за счет всасывания воды и несколько изменяет свой состав. Суточное количество желчи находится в пределах от 0.5 до 1.5л. Состав желчи: желчные кислоты, желчные пигменты (билирубин, биливердин), холестерин, муцин, вода, жирные кислоты, неорганические соли натрия, кальция, железа, ферменты, витамины и др.

Желчные кислоты: холевая, гликохолевая, таурохолевая и их соли являются специфическими продуктами обмена веществ печени и определяют основные свойства желчи как пищеварительного секрета.

Желчные пигменты: билирубин, биливердин и уробилиноген представляют собой продукты распада гемоглобина эритроцитов.

Холестерин синтезируется в печени, наряду с экзогенным холестерином, поступающим с пищей, он является предшественником стероидных и половых гормонов, желчных кислот, витамина D, повышает устойчивость эритроцитов к гемолизу, входит в состав клеточных мембран, служит своеобразным изолятором для нервных клеток, обеспечивая проведение

нервных импульсов.

Функция желчи:

1. повышает активность всех ферментов поджелудочного сока,

2. эмульгирует жиры на мельчайшии частицы ,

3. способствует растворению жирных кислот и их всасыванию,

4. нейтрализует кислую реакцию пищевой кашицы,

5. повышает тонус и стимулирует перистальтику кишечника,

6. оказывает бактериостатическое действие на кишечную флору,

7. участвует в обменных процессах,

8. способствует всасыванию жирорастворимых витаминов A , D , E , K, холестерина, аминокислот, солей кальция,

9. усиливает сокоотделение поджелудочной железы и образование желчи,

10. участвует в пристеночном пищеварении.

Поступление желчи из желчного пузыря регулируется нервными и гуморальными механизмами. Возбуждение блуждающих нервов приводит к сокращению мускулатуры стенок желчного пузыря и одновременному расслаблению сфинктеров желчного пузыря и печёночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Р. Одди), что приводит к поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. При раздражении симпатических нервов наблюдается расслабление мускулатуры желчного пузыря, повышения тонуса сфинктеров и их закрытие (накопление желчи). Гормон холицистокинин облегчает поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Кишечный сок представляет собой секрет желёз, расположенных на протяжении всего тонкого кишечника. Суточное количество составляет 2-3л. Кишечный сок состоит из воды, комочков слизи, перерождённых клеток эпителия, кристаллов холестерина, неорганических веществ (хлоридов, бикарбонатов, фосфата натрия, калия, кальция) и ферментов (более 20).

Белковые ферменты:

1)энтерокиназа активирует трипсиноген;

2)трипсиноген в составе поджелудочного сока поступает как в двенадцатиперстную кишку, так и в тощую;

3)пептидаза заканчивает процесс расщепления белка, начатого трипсином и пепсином;

4)катепсин – тканевой белковый фермент;

Углеводные ферменты:

1)амилаза расщепляет крахмал до мальтозы;

2)мальтаза расщепляет мальтозу до глюкозы;

3)лактаза расщепляет лактозу до глюкозы и галактозы;

4)сахараза расщепляет сахарозу до глюкозы и фруктозы;

Жировые ферменты:

1)липаза расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты;

2)фосфотаза расщепляет фосфолипиды;

Основным возбуждающим фактором в регуляции образования и выделении кишечного сока является пищевая кашица с её механическими и химическими свойствами. Нервно-рефлекторная регуляция кишечного сока осуществляется симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, волокнами чревного и блуждающего нервов. Раздражение чревного нерва угнетает секрецию кишечных желёз и перистальтику кишечника, блуждающего нерва усиливает секрецию и перистальтику. Гуморальная регуляция сокоотделения в тонком кишечнике осуществляется возбуждающими и тормозящими гормонами пищеварительного тракта. К возбуждающим гормонам относятся: энтерокринин (образуется в тонком кишечнике при соприкосновении содержимого кишечника со слизистой оболочкой), холецистокинин, гастрин и др. К тормозящим гормонам относятся: секретин, желудочный тормозной полипептид.

В тонком кишечнике различают 2 вида движений:

1) маятникообразные – способствует перемешиванию пищевой кашицы и лучшему перевариванию пищи;

2) перистальтические – способствует проталкиванию пищевой кашицы по направлению к толстому кишечнику;

Стимулирует моторную функцию кишечника энтерокринин, серотонин, гастрин, желчь, инсулин, соли кальция, магния и др. тормозят – гормоны мозгового слоя надпочечников: адреналин и норадреналин.

В тонком кишечнике в зависимости от локализации пищеварительного процесса различают полостное и пристеночное пищеварение.

Полостное пищеварение осуществляется за счёт пищеварительных секретов и ферментов, которые поступают в полость тонкой кишки (поджелудочный сок, желчь, кишечный сок) и здесь действуют на пищевые вещества, прошедшие предварительную обработку в желудке. Здесь расщепляются крупномолекулярные вещества.

Пристеночное пищеварение осуществляется пищеварительными ферментами, фиксированными на клеточной мембране слизистой оболочки тонкого кишечника. Оно обеспечивает промежуточную и заключительную стадии расщепления пищевых веществ, а также переход от собственно пищеварения к всасыванию конечных продуктов расщепления пищи. Пристеночное пищеварение обеспечивается микроворсинками кишечного эпителия.

Два отличия двух видов пищеварения:

1. полостное пищеварение особенно эффективно при расщеплении крупных пищевых молекул, а пристеночное – промежуточных продуктов гидролиза.

2. полостное пищеварение максимально в двенадцатиперстной кишке и убывает в каудальном направлении, пристеночное пищеварение имеет максимальное значение в тощей кишке.

Всасыванием называется активный физиологический процесс проникновения веществ через клеточную мембрану в клетку, а из клетки во внутреннюю среду организма. Всасывание из полости рта практически отсутствует вследствие кратковременности пребывания в ней пищи. К тому же в ней нет конечных продуктов расщепления питательных веществ. Хорошо всасываются в полости рта лишь некоторые лекарственные вещества: нитроглицерин, валидол и др. В желудке всасываются в относительно небольшом количестве вода, минеральные соли, моносахариды, алкоголь и другие вещества. Всасывание происходит главным образом в тонком кишечнике. Белки всасываются в тонком кишечнике в виде различных аминокислот и простых пептидов. Углеводы всасываются в кровь в виде глюкозы, фруктозы и галактозы в верхнем и среднем отделах тонкого кишечника. В печени фруктоза и галактоза превращаются в глюкозу, а глюкоза накапливается в печени в виде гликогена (до 300г). Часть глюкозы попадает в общей кровоток и разносится по всему организму, используясь как основной энергетический материал. Жиры всасываются главным образом в лимфу и небольшая часть (30%) в кровь преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке. Пройдя через мембрану эпителиальных клеток ворсинок, глицерин и жирные кислоты внутри этих же клеток соединяются и превращаются в мельчайшие частицы жира – хиломикроны, которые поступают в лимфу. Освободившиеся при этом желчные кислоты через воротную вену доставляются в печень, а из неё снова включаются в состав желчи. Всосавшись в лимфу и кровь, жиры поступают в общий кровоток и откладываются в жировых депо.

У человека в течении суток всасывается до 10-12 л жидкости. Всасывание воды начинается в желудке, но большая часть всасывается в тонком кишечнике

(до 8 л в сутки), остальная вода всасывается в толстом кишечнике (от 1.3 до 4 л в сутки).